Общие сведения

Глаукома – это группа патологических нарушений зрительного аппарата, связанная с периодическим или постоянным повышенным внутриглазным давлением (офтальмогипертензией). Такое отклонение от нормы вызывает дистрофию сосудов сетчатки и зрительного нерва, что неизбежно влечёт постепенный некроз и полную слепоту.

Заболевание коварно тем, что практически не сказывается на глазах до того состояния, когда вызванные им изменения становятся необратимыми и тяжело поддаются лечению. Статистика неумолима в этом факте: около 15% от общего числа слепых в мире потеряли способность видеть из-за развития глаукомы. В основном это люди пожилого возраста, причем женщины страдают чаще мужчин. Однако последние исследования говорят о росте патологии среди молодых и даже детей.

Точной причины происхождения болезни назвать нельзя. Глаукома – это результат совокупности влияния целого ряда факторов.

Поэтому выявить заболевание на ранней стадии так сложно. Нет также единого мнения о том, как именно будет развиваться болезнь, поскольку этот механизм не до конца изучен и индивидуален в каждом конкретном случае.

Давление зрительных органов в норме составляет 18-23 мм.рт.ст., балансируется притоком-оттоком внутриглазной жидкости. Если эта циркуляция даёт сбой, то скапливающаяся влага создаёт условия для формирования офтальмогипертензии, в результате чего нарушается кровоток и снабжение кислородом в структурах глаза. Дальнейший патогенез провоцирует ишемию зрительных нервов, их постепенную дисфункцию, атрофию (глаукомную оптическую нейропатию). Зрительная способность глаз резко падает, человек перестаёт видеть, слепнет.

Особенностью патогенеза является разделение зрительных волокон на те, что безвозвратно погибли, и те, которые впали в состояние парабиоза (между жизнью и смертью). Такие ткани ещё можно спасти, прибегнув к экстренному хирургическому лечению.

Помимо теории ишемического поражения зрительного нерва вследствие офтальмогипертензии существуют другие мнения о развитии патологии. Дисрегуляторная версия, например, говорит о том, что глаукома – это итог нарушения саморегуляции тонуса сосудов, не зависящий от величины внутриглазного давления (ВГД). Механическая теория тоже не объясняет болезнь ростом офтальмотонуса, а рассматривает глаукомное состояние как следствие прямого сдавливания зрительных волокон решётчатой пластинкой диска.

Не стоит отрицать также влияние аутоиммунных механизмов, поскольку такие глазные структуры как хрусталик обладает аутоантигенными качествами. Не редко у больных глаукомой наблюдается сниженный кровоток при нормальных показателях ВГД.

Виды

Патология имеет несколько вариантов развития. Однако основным критерием классификации является механизм образования офтальмогипертензии, согласно которой болезнь имеет открытоугольную и закрытоугольную формы.

В первом случае дренажная система глаза остаётся открытой, но ограничена её функциональность вследствие анатомических особенностей, ишемического и др. патологического состояния. Возникает застой внутриглазной жидкости, что и приводит к росту давления. Такой вид заболевания самый распространённый, он встречается у 85% больных.

Часто у пациента обнаруживается открытоугольная глаукома симптомы при этом отсутствуют. Её наличие, в большинстве случаев, диагностируется уже при значительной потере зрения, когда поражения глазного нерва приняли необратимый характер. Представляется это как постепенное сужение оптического поля от периферии к центру. Течение патологии довольно длительное, проходит несколько этапов.

1 стадия (начальная). 

Здесь ещё нет существенных изменений, но патологические процессы уже сказываются на функциональности нервных волокон. Зрение при этом пока не страдает.

2 стадия (развитая). 

Угол сужения периферического зрения более чем 10°, концентрического – 15°. Видимость нарушена, но в силу слабой симптоматики, может быть не осознана.

3 стадия (запущенная). 

На этом этапе дисфункция зрительного нерва становится более чем очевидной и выражается ещё большим сужением поля видимости.

4 стадия (терминальная).

Визуализация полностью отсутствует ввиду абсолютной атрофии нервной системы глаза.

Если заболевание возникает самостоятельно по причинам, не связанным с другими патологиями, то говорят о её первичной форме. Вторичная «зелёная катаракта» развивается именно как следствие других офтальмологических и иных нарушений, связанных с интоксикацией, онкологией и пр.

Открытоугольный вид имеет и другие разновидности патогенеза. Нередко встречается патология при нормальном или пониженном уровне ВГД (нормотензивная). В этом случае глаукома – это одно из проявлений вегетососудистой дистонии.

Кроме нормального уровня стабилизации офтальмотонус бывает:

• умеренным (25-32 мм.рт.ст.);

• высоким (более 33 мм.рт.ст.).

Пигментная разновидность связана с анатомическими особенностями глаз, склонных к миопии. Выражается это в изогнутой радужной оболочке, пигментный слой которой соприкасается с хрусталиком и осыпается. Частицы попадают в трабекулярную сеть (дренажную систему), засоряют её, провоцируя рост офтальмотонуса. Заболеванию, в основном, подвержены мужчины до 30 лет, страдающие близорукостью и имеющие наследственную предрасположенность к патологии.

Ещё одним открытоугольным вариантом является псевдоэксфолиативный тип. В этом случае происходит накопление микрочастиц (фибрилл, гранул) в выводящих каналах глаза. Биоматериал образуется ввиду дистрофических процессов в хрусталике, цилиарном теле и др. В странах с холодным климатом наиболее распространена такая глаукома симптомы же проявляются не сразу, поскольку заболевание прогрессирует довольно медленно.

Закрытоугольный вид характеризуется заблокированным углом оттока глазной влаги. Она скапливается внутри, приводя к резкому увеличению давления в глазном яблоке. 

По причине закрытия угла передней камеры (УПК) патология определяется как форма:

• со зрачковым блоком;

• с плоской радужкой;

• с укорочением УПК;

• с витреохрусталиковым блоком.

Другие виды (классификация) глаукомы выражаются по иным признакам. 

Так по времени появления болезни выделяют:

• врождённую форму (до 3 лет);

• инфантильную (3-10 лет);

• ювенильную (11-35 лет);

• взрослую (старше 35 лет).

Врождённый тип встречается довольно редко и является следствием патологических отклонений развития либо результатом перенесённых инфекций матерью в период беременности. Различают также первичную, вторичную разновидности.

Симптомы

В зависимости от того, какую форму приобрела глаукома симптомы проступают по-разному, но главный признак (сужение оптической области зрения) присутствует в любом случае.

Первичная открытоугольная патология обнаруживается, зачастую, только в запущенной стадии, хотя до этого этапа у больного уже присутствовали начальные признаки. 

Это могут быть:

• неясные ореолы вокруг источников света;

• ощущение пелены или сетки перед глазами;

• дискомфорт, выражающийся в появлении боли, рези, тяжести в зрительных органах;

• ощущение повышенной слёзной секреции;

• затруднённое видение предметов в полумраке.

Сложность в том, что когда формируется глаукома симптомы не стабильны и носят периодический характер. Больной часто списывает такие недомогания на усталость, недосыпание, другие причины. Бессимптомное или слабовыраженное развитие болезни может длиться до 5 лет. Этого времени бывает достаточно, чтобы сформированная патология погубила зрительный нерв. Вот почему так важно обращать внимание на любые признаки нездоровья глаз и не заниматься лечением самостоятельно. Любые препараты (лекарства) от глаукомы назначаются только лечащим врачом!

Для нормотензивной формы характерно наличие всех основных признаков, но офтальмогипертензия при этом отсутствует.

Закрытоугольная глаукома симптомы которой проявляются довольно остро, диагностируется сразу. 

Ввиду блокирования оттока глазной жидкости и роста офтальмотонуса в остром состоянии возникают:

• резкая боль;

• миопия;

• потеря четкости видения вплоть до внезапной слепоты;

• расширение зрачка, его «окрашивание» в зеленоватый цвет;

• отёк роговицы;

• головокружение;

• тошнота, рвота.

В этом случае проводится экстренное лечение глаукомы с целью снижения давления внутри глаз.

Особого внимания заслуживает врождённая глаукома симптомы которой явственно проступают сразу после рождения. К ним относят: светобоязнь, повышенную слёзную секрецию, неестественный «голубой» оттенок склеры, отёк, помутнение роговицы, увеличенные размеры глазных яблок (синдром «бычьего глаза»).

Причины

Появлению болезни предшествуют особые условия, оказывающие негативное действие на зрительные органы. Они образуют группу риска, к которой относятся люди, имеющие такие предпосылки, а значит предрасположенные к заболеванию. В первую очередь, это возраст старше 60 лет. Процессы старения неизбежны, они затрагивают все органы, включая глаза. 

Деструктивные изменения в глазном яблоке с возрастом повышают риск развития офтальмогипертензии, что провоцирует возникновение «зелёной катаракты» у подавляющего большинства пожилых людей.

Не менее распространена глаукома причины которой сопряжены с ненормальными значениями ВГД, а именно: отличие параметров правого глаза от левого более чем на 5 мм.рт.ст., разница между параметрами, измеренными в утренние и вечерние часы, превышает 5 мм.рт.ст. В группе риска пациенты, возраст которых более 40-45 лет.

Наличие высокой степени миопии и гиперметропии после 40 лет также способствует патологии. Причем глаукома причины которой связаны с близорукостью, чаще всего имеет открытоугольную форму, а закрытоугольный вид – следствие дальнозоркости, особенно среди женщин.

Также в группе риска пациенты, страдающие от артериальной гипертензии, сахарного диабета, эндокринных, сердечнососудистых, нервных расстройств. Не редко диагностируется глаукома причины которой заключаются в ранее перенесённом воспалительном заболевании глаз: увеите, иридоциклите и пр., либо офтальмологических операциях.

Большую роль в возникновении «зелёной катаракты» играет наследственный фактор. Доказано, что первичная открытоугольная глаукома причины которой кроются в аналогичном заболевании у одного или нескольких близких родственников, составляет от 20 до 50% случаев. Это одна из причин врождённой разновидности. Однако наибольший процент составляют инфекции, вирусы, а также другие негативные факторы, которым подвергался плод в материнской утробе.

Ещё одной интересной особенностью этиологии является этническая принадлежность. Согласно статистике, закрытоугольной форме больше подвержены жители азиатских стран, чем европейцы или африканцы. Последние, кстати, тоже расположены к развитию офтальмонарушения. Это связано с толщиной роговицы: она существенно тоньше, чем у представителей других рас. 

Дистрофические процессы роговичного слоя, приводящие к его истончению, увеличивают риск возникновения глаукомы на 30-40%.

Бывает, что пациент проходит медикаментозное лечение, в результате чего со временем образуется глаукома причины же остаются невыясненными. В этом случае стоит учесть, как долго проводилась терапия и какими лекарствами. Препараты из группы кортикостероидов являются гормональными и действительно способствуют формированию «зелёной катаракты» при регулярном приёме. Они широко используются в лечении ревматизма, псориаза, бронхиальной астмы и пр.  

Заболевание может стать последствием травмы (ушиба головы, сотрясения мозга), ожога или иного внешнего физиологического воздействия.

Глаукома это необратимое патологическое состояние, требующее обязательной диагностики и лечения. Людям, находящимся в группе риска, следует посещать офтальмолога каждые полгода.