Общие сведения

Патология включает группу особых состояний органов зрения, связанных с нарушением циркуляции глазной влаги. В результате чего наблюдается повышенное давление внутри глаз. Это опасное явление, поскольку оно оказывает прямое негативное действие на структуры глаза, приводя к их дисфункции и последующей атрофии, что чревато полной потерей зрения. Болезнь усугубляется тем, что слабо выражена на начальном этапе и проявляется только тогда, когда деструкция уже необратима и потерянное зрение нельзя восстановить.

Причины сбоя оттока-притока внутриглазной жидкости связаны с несколькими факторами, совокупность которых и вызывают глаукому («зелёную катаракту»). В первую очередь, это наследственная предрасположенность, из-за которой патология диагностируется более чем в 40% случаев.

Также существенное влияние на возникновение заболевания оказывают:

• возраст старше 60 лет;

• неодинаковые параметры давления в глазах;

• нарушения рефракции высокой степени;

• сопутствующие соматические патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечнососудистые расстройства и др.);

• перенесённые ранее вирусные, инфекционные офтальмологические болезни (увеит, иридоциклит и пр.) или оперативное вмешательство;

• этническая принадлежность;

• травмы глаз;

• длительный приём некоторых лекарственных средств.

Глаукома бывает двух основных видов: открытоугольной и закрытоугольной. Первый тип наиболее распространён и связан с нарушениями функциональности дренажной системы глаза, через которую осуществляется циркуляция влаги. Затруднённый отток способствует накоплению жидкости в глазной камере и росту давления. Патогенез при этом не отличается скоростью (время развития занимает в среднем 10 лет) и проходит 4 стадии. Последние две особенно опасны для зрения, поскольку глаукома лечение которой осуществляется на этих этапах, имеет немного шансов на успешное выздоровление.

Закрытоугольный вид характеризуется блокированием угла оттока передней глазной камеры ввиду анатомических особенностей органов зрения. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, т.к. каждый раз накопленный большой объём жидкости вызывает резкий приступ внутриглазного давления (ВГД), длительное влияние которого может погубить зрительный нерв.

Помимо стабильно завышенного уровня ВГД «зелёная катаракта» обуславливается и другими симптомами:

• постепенным сужением поля видения вплоть до «туннельного»;

• размытостью, нечёткостью предметов, особенно при недостатке света, появлением пелены;

• болевыми ощущениями, резью в области глаз;

• усиленным продуцированием внутриглазной жидкости.

При закрытоугольной форме анамнез клиники более явственный. Приступ сопровождается резкой болью и кратковременной потерей зрения, отёком роговицы, головокружением, тошнотой, рвотой.

Особого внимания заслуживают признаки врождённой патологии. У детей, рождённых с глаукомой, присутствует светобоязнь, повышенная слёзная секреция, помутнение, отёк роговичного слоя, неестественно большие размеры глазных яблок с присущим болезни голубоватым цветом склеры. «Зелёная катаракта» у детей – результат генетической предрасположенности (первичная форма) или перенесённых травм, заболеваний глаз в утробе матери. Часто глаукома у детей – сопутствующее нарушение таких состояний, как ретинопатия недоношенных, рефракционные расстройства (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

Детская врождённая глаукома очень опасна. Время её развития до состояния тотальной потери зрения – около 2 лет (при отсутствии оперативного лечения). Часто является причиной таких патологий, как амблиопия, косоглазие.

Диагностика

Глаукома – это, прежде всего, стабильно завышенные показатели давления в органах зрения, но определить их самостоятельно никак нельзя. Провести точное обследование с целью определения формы болезни и особенностей патогенеза могут только врачи.  

Офтальмологическая диагностика включает целый комплекс процедур, выявляющих патологию и оценивающих её влияние на зрительные структуры. В него включены:

• тонометрия (измерение ВГД);

• периметрия (определение размеров оптического поля видения);

• биомикроскопия (изучение деформации глазных отделов на любом этапе заболевания);

• гониоскопия (выявление особенностей строения переднего угла глаза);

• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);

• КТ (оценка состояния нервных волокон и зрительного нерва каждого глаза);

• УЗИ.

Правильно проведённое обследование у взрослых и детей позволяет выбрать верный путь лечения с учётом всех особенностей и наиболее благоприятного прогноза.

Методы лечения

Офтальмология предусматривает несколько подходов в терапии заболевания, выбор которых зависит от стадии патогенеза и других важных факторов. Врачи практикуют консервативные варианты лечения, если болезнь обнаружена на ранней стадии, лечение глаукомы лазером, а также хирургическое решение проблемы. В любом случае выбор терапии осуществляет только окулистом на основе данных диагностического обследования и с учётом общего физического состояния пациента.

Консервативная офтальмология

Глаукома лечение которой осуществляется этим методом, должна находится на ранней стадии, когда отсутствуют деструктивные изменения глазных структур, особенно зрительного нерва. Это обстоятельство касается как взрослых, так и детей. В этом случае врачи назначают закапывание препаратов, которые следует использовать постоянно, чтобы исключить возможность ухудшения ситуации. Если через какое-то время пациент отказывается от закапывания или делает это нерегулярно, то риск развития более глубокой стадии возрастает многократно. Человек может поплатиться за это потерей зрения!

Капли действуют двумя путями: уменьшают выработку глазной жидкости или оптимизируют её отток. Таким образом уровень ВГД снижается в среднем на 30%. 

На практике используют следующие фармакологические группы:

• простагландины (Ксалатан, Траватан, Рескула). Гормональные лекарственные средства эффективно нормализуют офтальмотонус, однако имеют побочные эффекты, такие как покалывание, помутнение, покраснение белков, затемнение радужки;

• бета-блокаторы (Бетоптик C, Тимоптик XE), способствующие уменьшению вырабатываемой глазной жидкости. Употребление этих препаратов также сопряжёно с неприятными последствиями: замедленным сердцебиением, снижением потенции;

• агонисты альфа-адренергических рецепторов (Лопидин, Альфаган-П), оказывающие двойное действие: уменьшающие секрецию и улучшающие её истечение. Среди побочных явлений – сухость во рту, гипертония, аритмия;

• ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Азопт). Выработка глазной жидкости при их использовании заметно сокращается, однако врачи для лечения прописывают их нечасто ввиду высокой токсичности (привкус металла на языке, частое мочеиспускание, «колики» в пальцах рук, ног).  

Глаукома лечение которой проводится на основе препаратов из первых двух групп, эффективно подавляется при условии соблюдения схемы приёма. Так простагландины следует закапывать один раз в сутки в вечерние часы, но не позднее 19.00. Использование бета-блокаторов требует двукратного суточного приёма с интервалом в 12 часов.

Помимо глазных капель офтальмологическая медикаментозная терапия включает приём некоторых медикаментов внутрь, например, витаминов B6, B12, PP. Они нормализуют микроциркуляцию крови в зрительных органах, предотвращают атрофию. Иногда врачи назначают лекарства из указанных групп в виде таблеток: Диамокс, Даранид, Нептазан. Однако их использование осложнено интенсивными сопутствующими расстройствами.

В качестве дополнительных мер для поддержания результатов медикаментозной терапии врач может рекомендовать некоторые физиопроцедуры, такие как магнитотерапия, иглорефлексотерапия, массаж. Последний используется для предотвращения рецидивов, улучшения кровотока и стимуляции оттока глазной влаги.

Народная медицина. Использование этого метода эффективно только в комплексе с другими видами терапии. Снадобья на основе природных ингредиентов помогают снизить внутриглазное давление, улучшить работу всех отделов зрительной системы, стимулировать восстановление повреждённых тканей. Чаще всего для этих целей используют: ряску, молодую крапиву, каланхоэ, алоэ, семена укропа. Хорошо зарекомендовали себя настои и мази, содержащие мумиё, мёд. Полезно пить травяные сборы, в состав которых входит анис, шиповник, рябина, тмин, кориандр. Следует отметить, что офтальмологическая помощь средствами народной медицины эффективна только при регулярном приёме в соответствии с рекомендациями врача.

Хирургическое вмешательство

Такие виды лечения показаны в том случае, когда помочь человеку иными способами невозможно. Офтальмология рассматривает несколько практикующих технологий, позволяющих справиться с патологией и улучшить зрение:

• нефистулизирующие (непроникающие);

• фистулизирующие (проникающие);

• нормализующие процесс оттока-притока внутриглазной жидкости;

• снижающие секрецию глазной влаги.

В первом случае преимущество отдаётся непроникающей глубокой склерэктомии. Хирургическое вмешательство сводится к созданию дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости за счёт уменьшения толщины на определённом участке роговицы. При этом не затрагивается трабекулярная зона – участок естественной фильтрации образующейся влаги. Таким образом происходит нормализация ВГД. Метод склерэктомии показан при открытоугольной форме глаукомы, сопровождающейся выраженным зрительным ограничением оптического поля, дистрофическими процессами сетчатки. Он считается более щадящим по сравнению с проникающими технологиями, однако не лишён недостатков. В первую очередь речь идёт о формировании послеоперационных рубцов. Чтобы снизить их образование, врачи применяют коллагеновые дренажи. Хирургию склерэктомии часто сопровождает лазерная методика лечения для наибольшей эффективности. Лечение глаукомы в Москве методом склерэктомии в условиях стационара клиники состовляет около 45000 руб.

Одной из часто применяемых проникающих операций является трабекулэктомия. Оперируемая область – трабекулярная сеть, состоящая из пустых щелей, заполненных жидкостью. Хирургическим путём удаляется несколько таких трабекул для выравнивания циркуляции водянистой влаги и снижения ВГД. Метод довольно эффективен, но имеет существенные минусы. Дело в том, что через некоторое время после операции (1-5 лет) возможно формирование вторичного заболевания, связанного с заполнением образованных каналов оттока рубцовой тканью. Её образование характерно для любых фистулизирующих видов хирургии и чревато тяжёлыми осложнениями.

Вторичная глаукома может также образовываться в виду нарушения гидродинамических процессов в ходе операции. В результате возникают застойные явления жидкости в трабекулярной зоне, постепенный распад которых засоряет дренажную систему глаза, что вновь приводит к повышению уровня ВГД и нередко, выше, чем до вмешательства.

Среди других осложнений проникающих операций - гипотония (пониженный офтальмотонус в результате доминирования оттока влаги над секрецией), помутнение хрусталика. Признаки (симптомы) катаракты при этом довольно выражены и требуют также оперативной медицинской помощи (лансэктомии с заменой на ИОЛ).

В последнее время хирургическое проведение трабекулопластики существенно улучшилось благодаря внедрению в русло сформированного канала мини-шунта, позволяющего надёжно истекать водянистой влаге из передней глазной камеры под конъюнктиву. Это значительно минимизирует вероятность рецидивов заболевания после операции.

Лечение глаукомы в Москве с помощью трабекулэктомии на одном зрительном органе обойдётся от 30000 до 60000 рублей.

Метод циклокриокоагуляции применяется на последней стадии заболевания, а также в случае, когда диагностирована глаукома лечение же путём трабекулопластики оказалось неэффективным. Последовательность операции заключается в нанесении криозондом специальных маркеров циклично по поверхности склеры над областью цилиарного тела. Последнее под воздействием низких температур нанесённых меток частично атрофируется и замедляет выработку внутриглазной жидкости. Способ предполагает проведение вторичной процедуры через несколько недель, если это необходимо. Лечение глаукомы в Москве циклокриокоагуляцией стоит около 50000 руб.

Лечение глаукомы лазером. Этим методам терапии отдаётся всё большее предпочтение, поскольку они обладают выраженными преимуществами перед технологией склерэктомии и другими видами прямой хирургии. Лазерное лечение зрения менее травматично, безопасно и не требует долгой реабилитации. Манипуляция отличается высокой точностью, благодаря которой не затрагиваются здоровые ткани сетчатки, зрительного нерва и др. глазных отделов.

Операция иридоэктомии выполняется при остром приступе закрытоугольной «зелёной катаракты». В виду анатомической невозможности естественного оттока внутриглазной влаги в радужке лазером делается микроотверстие, через которое и происходит истечение. Противопоказанием к такой хирургии является помутнение и отёк роговицы, что часто сопровождает глаукому.

Лечение глаукомы лазером проводится и методом трабекулопластики. При этом коагулирующим лучом на трабекулярной решётке делаются множественные ожоги. Дальнейшее заживление этих очагов способствует растяжению пространства между трабекулами и, как следствие, улучшению влагооттока. Использование такой технологии эффективно только при открытоугольной патологии. Лечение глаукомы в Москве лазерной трабекулопластикой стоит от 10000 рублей за один глаз.

Лазерная циклокоагуляция – востребованная процедура, помогающая устранить глаукомное состояние даже в запущенной стадии.

Коагулянты наносятся на зону проекции цилиарного тела, снижая тем самым продуцирование глазной влаги. Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Время проведения около 40-50 минут. Лечение глаукомы в Москве этим методом обойдётся в 10000-12000 руб.

После операции

Врачи утверждают, что лечение глаукомы лазером не предполагает особых мер восстановления. Пациент может покинуть клинику в тот же день. Сложнее обстоит дело с хирургическими видами лечения, требующими длительной реабилитации. В виду высокой травматичности склерэктомии и иных методов заживление проходит медленнее. Важно не допустить возникновения осложнений или инфицирования глаз, принимая антибактериальные противовоспалительные средства.

Офтальмология восстановления обязательно включает ношение специальной противоглаукомной оптики, щадящий режим дня, не позволяющий перенапрягать глаза, использование достаточного освещения в помещении. Важно не переохлаждаться, защищать глаза от ультрафиолета (предпочтительна качественная оптика, выбранная по советам оптометриста), по возможности избегать физического труда, связанного с наклоном головы вниз. Правильное питание – не последнее условие эффективной реабилитации. Для хорошего зрения рацион должен содержать продукты, богатые витаминами C, A, E, группы B, бета-каротином. 

Следует помнить, что любые виды терапии не позволяют избавиться от заболевания раз и навсегда, риск возникновения рецидива по-прежнему существует.

Поэтому следует беречь зрение и не допускать условий, способствующих появлению опасных симптомов вновь. При любом подозрении на нездоровье глаз следует записаться на приём к окулисту.

Профилактика

Людям, находящимся в группе риска, нельзя забывать о том, что болезнь может прогрессировать. Чтобы не допускать этого, следует принимать профилактические меры, направленные на снижение вероятности такого исхода, а именно:

• избегать стрессовых ситуаций, высыпаться;

• вести в меру активный режим дня, следить за питанием;

• избавиться от вредных привычек;

• регулярно посещать офтальмолога с целью проверки зрения;

• делать специальную гимнастику для глаз;

• потреблять умеренное количество жидкости;

• строго придерживаться схемы приёма медикаментов, которую составили врачи.