03.06.2022

---

У диабетиков с I типом заболевания, дебютирующем в детском, подростковом или молодом возрасте, риск тяжелых осложнений наступает намного раньше. Он выше, чем у людей с началом диабета в более старшем возрасте.

Основные симптомы диабетической ретинопатии

В стадии начальных морфологически-структурных нарушений тканей сосудистой и сетчатой оболочки заболевание протекает практически бессимптомно и у больного могут быть жалобы только на расплывчатость изображений. В этом состоит основное коварство патологии. Как правило, на ранних этапах развития она выявляется случайно во время комплексного офтальмологического обследования. Без его выполнения диабетическая ретинопатия прогрессирует и ее явные признаки ощутимы только на тяжелых стадиях, приводящих к необратимым последствиям и слепоте.

При диабетической ретинопатии нарушения зрения проявляются следующими симптомами:

• мерцание и мелькание «мушек» и «звездочек»:

• дискомфортные и болезненные ощущения;

• «затуманивание»;

• снижение показателей визометрии (на запущенной стадии);

• утрата зрения (на тяжелой стадии).

Появление этих симптомов у диабетиков всегда нуждается в обращении к офтальмологу и выполнению всестороннего обследования! В нашем офтальмологическом центре полноценная диагностика обеспечивается современной компьютеризированной аппаратурой нового поколения. Она позволяет выявлять признаки ретинопатии даже на самых ранних стадиях.

При проведении исследований могут выявляться участки с кровоизлияниями в стекловидное тело и ткани ретинальной оболочки.

Патогенез диабетической ретинопатии

Состояние структур зрительного аппарата во многом зависит от качества кровоснабжения и структурной целостности кровеносных сосудов хориоидеи. При диабете невостребованный сахар всегда повышен. Он приводит дисбалансу в жировом обмене и появлению избыточного уровня пагубно воздействующего на хориоидеиональные сосуды холестерина.

В просвете сосудов головы и шеи, сосудистой оболочки глаз появляются атеросклеротические бляшки, их просвет сужается и ткани недополучают кислород и питательные вещества. Из-за развития гипоксии, накопления токсических продуктов и недостатка питательных компонентов запускаются дистрофические и дегенеративные процессы, приводящие к нарушению функциональности структур глазного яблока.

Диабетическая ретинопатия провоцируется не только гипергликемией, но и частыми эпизодами гипогликемии. Недостаточный уровень глюкозы быстро и крайне негативно сказывается на состоянии клеток сосудов и ретины.

Патогенез диабетической ретинопатии может усугубляться другими заболеваниями и негативными факторами. В таких случаях нарушения в строении и функциях зрительного аппарата будут развивается быстрее.

Формы диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии стадии (они же формы) могут переходить одна в другую за несколько месяцев.

Препролиферативная ретинопатия

Вены ретины расширяются, извиваются и становятся излишне проницаемыми. По мере прогрессирования увеличивается масштаб и количество очагов кровоизлияний на глазном дне. Появляются экссудаты.

Фоновая ретинопатия

Чаще развивается у пожилых диабетиков. Сопровождается нарушениями в ретинальных капиллярах, гематомами и отеками сетчатки. В будущем обычно приводит к вялотекущим ухудшениям зрительных характеристик.

Пролиферативная ретинопатия

Является последствием фоновой формы заболевания и следствием выраженной ишемии. Характеризуется неоваскуляризациями, прорастающими в витреум, формирующими тракции и отслоения тканей сетчатки.

Чем ретинопатия опасна для глаз? Осложнения диабетической ретинопатии

По данным статистики количество диабетиков возрастет ежегодно и к 2025 году показатель может достигнуть 5 % от населения планеты. Именно поэтому проблема диабетической ретинопатии является актуальной как для эндокринологов и окулистов, так и для офтальмохирургов. Для ее решения предпринимаются все возможные меры и ведутся исследования для улучшения оказания помощи. Ведущие специалисты призывают всех людей старше 40-50 лет и особенно лиц, страдающих сахарным диабетом, не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога и эндокринолога, строго выполнять все назначения, связанные как с самим сахарным диабетом, так и с его сосудистыми или офтальмологическими осложнениями.

Помните! Диабетическая ретинопатия приводит к развитию дистрофически-дегенеративных нарушений в тканях сетчатки, ухудшает кровоснабжение оптического нерва, вызывая его атрофию. В итоге у больного может формироваться гемофтальм, гематомы в ретине и глазном дне, недостаточность кровоснабжения макулы, отек и отслоение ретины или желтого пятна, слепота (полная или частичная). Вероятность их развития увеличивается в разы при курении, наличии гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, наследственной предрасположенности и лишнего веса.

При инсулинозависимом диабете ретинопатия протекает бурно и вызывает пролиферативные поражения. Она возникает у 90 % пациентов. При диабете II типа повреждения обычно затрагивают зону желтого пятна, могут заканчиваться кистозной формой макулопатии и провоцировать серьезные нарушения центрального зрения. Они возникают в 3-39 % случаев.

Причины диабетической ретинопатии

Основные причины заболевания – длительная гипергликемия и частые приступы гипогликемии. При 5-ти летнем течении сахарного диабета оно возникает в 9 – 17 % случаев, 5 – 10-ти летнем – у 44 – 80 %, более 15 лет – у 87 – 99 % больных.

Способствуют прогрессированию ретинопатии такие факторы:

• повышенное АД;

• атеросклероз;

• ожирение;

• хроническая почечная недостаточность;

• беременность;

• курение и прием алкоголя;

• наследственность.

Диагностика

Для своевременного выявления диабетической ретинопатии консультации офтальмолога должны проводиться не реже 2 раз в год, а во время беременности – 1 раз в триместр. Они должны дополняться обязательной визометрией, биомикроскопией, офтальмоскопией с мидриазом и линзой Гольдмана, периметрией, ОКТ, УЗИ с А- и В-сканированием, электрофизиологическими тестами и контактной тонометрией. При выявлении заболевания частота осмотров рекомендуется врачом.

Кроме обследования у офтальмолога обязательно проводить регулярный контроль уровня глюкозы и наблюдаться у эндокринолога.

Лечение

После диагностирования диабетической ретинопатии лечение должно начинаться с контроля и коррекции уровня сахара. В зависимости от показателей анализов врач-эндокринолог корректирует план терапии, диеты и образа жизни.

Медикаментозная и консервативная терапия

Для замедления прогрессирования дистрофически-дегенеративных нарушений применяются ангиопротекторы, антикоагулянты, антиоксиданты, витамины В и Р. При необходимости для контроля диабетической ретинопатии клинические рекомендации дополняются приемом гиполипидимических или антигипертензивных препаратов, лекарств для улучшения микроциркуляции, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств.

Хорошие результаты получаются при эндовитреальном введении ингибиторов ангиогенеза (Луцентис, Визкью, Эйлеа) и имплантации глюкокортикостероидного препарата Озурдекс. Эти методики по технике выполнения и результативности можно сравнить с малоинвазивными операциями.

В план комплексного лечения могут включаться физиопроцедуры и гирудотерапия. При гемофтальме рекомендуется максимум времени проводить в положении сидя с закрытыми обоими глазами.

В рацион должно включаться больше продуктов, богатых каротиноидами, аноцианами, магнием, цинком и антиоксидантами. Следует пользоваться солнцезащитными очками и разумно дозировать физическую нагрузку.

Хирургическое вмешательство

Максимально результативным способом хирургического лечения и предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии считается лазерная коагуляция ишеминизированных очагов ретинальной оболочки и наиболее нестабильных сосудов. В зависимости от случая выполняется фокальная, барьерная или панретинальная ЛКС.

На запущенных стадиях патологии рекомендуется одна или комбинация хирургических методик:

• малоинвазивная или субтотальная витрэктомия;

• удаление тракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз исхода диабетической ретинопатии зависит от стадии заболевания, типа и тяжести течения диабета, возраста больного и своевременности обращения за медицинской помощью. Более неблагоприятно протекает пролиферативная форма. При медленном развитии фоновой ретинопатии прогнозы максимально благоприятные.

Наилучшие результаты в лечении показывает выполнение лазерной коагуляции сетчатки. Остальные методы рассматриваются ведущими офтальмологами как дополнительные и альтернативные.

Для предупреждения развития и прогрессирования заболевания следует:

1. Постоянно наблюдаться у эндокринолога и окулиста.

2. Строго выполнять назначения врачей.

3. При малейших нарушениях зрения обращаться к офтальмологу и проводить комплексное обследование.