19.09.2022

Данная патология занимает одно из первых мест в числе причин слепоты и плохого зрения у взрослого населения. Обычно дегенерация затрагивает оба глаза, при этом один может быть поражен больше другого.

Причины возникновения

Основным этиологическим фактором развития дегенерации макулы является естественное старение. Чем старше человек – тем медленнее протекают обменные процессы, накапливаются свободные радикалы, естественные системы защиты глаза не справляются. Другие возможные причины появления центральной дистрофии сетчатки:

1. Курение. Никотин и другие токсичные компоненты табачной продукции приводят к образованию большого количества свободных радикалов. Антиоксидантные системы не в состоянии их обезвредить, возникают метаболические нарушения. У курильщиков в среднем риски заполучить дегенерацию макулы в 2-3 раза выше, чем у некурящих людей.

2. Особенности питания. Недостаток в рационе витаминов, микроэлементов и белка ослабляет работу антиоксидантных механизмов. Вероятность развития макулярной дегенерации при дефицитных состояниях повышается.

3. Избыточная масса тела. При ожирении метаболические процессы замедляются, ухудшается трофика тканей, заболевание быстрее прогрессирует.

4. Ультрафиолетовое излучение. Частое пребывание под открытым солнцем без специальных очков способствует ухудшению зрительных функций.

5. Светлые глаза и кожа. Такие люди больше других имеют риски получить возрастную макулодистрофию.

Фактором риска является также пол: женщины имеют повышенный риск ВМД, нежели мужчины. Людям, чьи близкие родственники страдают макулодистрофией, нужно каждый год совершать профилактический визит к офтальмологу.

Описание заболевания

Сетчатая оболочка располагается в задней части глазного яблока, выстилая его изнутри. Ее основная функция – восприятие светового потока и цветовых сигналов, обработка и передача полученной информации в мозг в виде нервного возбуждения. Головной мозг распознает эти импульсы в виде изображений.

Сетчатка имеет сложное многослойное строение, ее функции тесно взаимосвязаны с работой зрительного нерва. Их слаженная деятельность позволяет моментально преобразовывать полученные световые сигналы и передавать их в головной мозг для создания окончательных зрительных образов.

Патогенез возникновения макулярной дегенерации до конца не изучен. Прямая зависимость частоты первичного выявления болезни от возраста говорит об инволютивных процессах, лежащих в основе данной нозологии. Ввиду поражения сосудистой сети нарушается питание и кровоснабжение тканей, повреждаются пигментные клетки и фоторецепторы. Все это является причиной дисфункции сетчатки.

Макулодистрофия сетчатки – «сухая форма»

Сухая форма патологии характеризуется изменениями в пигментном слое ретины. Пигментный эпителий выполняет важную роль в адекватном функционировании палочек и колбочек, так как обеспечивает их питательными веществами. Постепенно в течение жизни между пигментными клетками и мембраной Бруха накапливаются конечные продукты метаболизма, именуемые друзами. При осмотре глазного дна они выглядят как точечные желтоватые скопления, располагаются под пигментным эпителием. Участки хориоретинальной атрофии характерны для запущенных стадий сухой макулодистрофии.

Макулодистрофия «влажная форма»

Для этой формы характерно разрастание под сетчаткой аномальной сосудистой сети. По-другому этот процесс называется хориоидальной неоваскуляризацией. Начинается патологическое пропотевание плазмы за пределы сосудов, возникает отек зрительного нерва, возможно локальное кровоизлияние. Это приводит в дальнейшем к отслойке пигментного слоя с рубцеванием сетчатки. Центральное зрение утрачивается необратимо.

Первые симптомы

В начальной стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Незначительные проблемы со зрением не воспринимаются человеком всерьез, поэтому он не спешит обращаться за помощью к врачу. Признаки, которые могут свидетельствовать в пользу возрастной макулодистрофии, следующие:

• очертания предметов теряют былую четкость;

• трудно распознавать мелкий шрифт, контуры букв искажаются;

• утрачивается контрастность, яркость изображения;

• появляются блики, помехи перед глазами, мешающие нормально видеть.

Клиническая картина становится развернутой по мере прогрессирования болезни. Для своевременной диагностики важно обращаться к офтальмологу при первых симптомах, а в идеале – проходить ежегодные профилактические осмотры. Особенно, если уже имеются какие-либо офтальмопатии.

Диагностика

Методы исследования, которые помогают обнаружить макулярную дегенерацию:

• офтальмоскопия (исследование глазного дна) – обязательный этап для всех пациентов;

• оптическая когерентная томография;

• цветное фотографирование глазного дна;

• флюоресцентная ангиография.

В реальной клинической практике постановка диагноза не вызывает трудностей у опытного врача. На конкретный диагноз наталкивают жалобы пациента и его возраст. При детальном изучении глазного дна видны характерные признаки возрастной макулодистрофии. При влажной форме ВМД целесообразно проведение дополнительного обследования – цветного фотографирования и флуоресцентной ангиографии. С помощью оптической когерентной томографии удается визуализировать жидкость, оценить результат проводимого лечения. Чем раньше будет проведено полноценное обследование, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход.

Лечение

Основной целью лечения центральной дегенерации сетчатки является остановка или замедление прогрессирования болезни. Для этого в арсенале врачей есть несколько разнонаправленных методов.

Фотодинамическая терапия

Этот метод лечения заключается во введении светочувствительного препарата в виде инъекции в кровоток, после чего происходит его активация с помощью светового луча. Фотодинамическая терапия в лечении ВМД отошла на второй план ввиду появления более эффективных методов помощи. Ее совместно с другими методами применяют при лечении устойчивых форм влажной ВМД.

Барраж макулярной области

Барражем называется хирургическая манипуляция, в основе которой – лазерная коагуляция центральной зоны путем единичных вспышек лучом заданной мощности. Число коагулятов, мощность воздействия и доза подбираются в зависимости от состояния макулы. Вмешательство проводится под местной анестезией и предварительным расширением зрачка. Барраж макулярной зоны при влажной форме позволяет сократить область отека и улучшить зрение.

Катетеризация ретробульбарного пространства

При постановке ретробульбарного катетера появляется возможность длительного введения лекарственных препаратов прямо в место назначения. Методика также применяется при патологиях зрительного нерва, проникающих ранениях глаза.

Внутриглазные инъекции

При возрастной макулодистрофии в полость глаза вводятся лекарства, способные купировать отек и остановить образование новых патологических сосудов. Некоторые препараты имеют антиоксидантные свойства: они замедляют прогрессирование недуга.

Обычно при дегенерации макулы и заднего полюса требуется несколько внутриглазных инъекций препарата, так как он имеет временный эффект. При соблюдении всех врачебных рекомендаций и изменении образа жизни результат будет более выражен. Отслеживать эффективность терапии возможно путем проведение оптической когерентной томографии. Результаты диагностических исследований интерпретируются только врачом.

Внутрь глаза с лечебной целью вводятся препараты против фактора роста эндотелия сосудистой стенки. Они препятствуют неоваскуляризации и сдерживают симптомы болезни. Для снятия отека и других местных воспалительных явлений целесообразно введение кортикостероидов. В ряде случаев специалисты прибегают к комбинации двух этих групп лекарственных средств.