22.08.2022

---

Влажная форма макулодистрофии – что это?

Макулодистрофия влажной формы – это постоянно прогрессирующая патология ретинальной оболочки, при которой происходит поражение тканей центральной части ретины, отвечающей за центральное предметное зрение и цветовосприятие. Эта разновидность макулодистрофии становится следствием прогрессирования сухой формы макулодегенерации. Она выявляется примерно у 10 – 20% пациентов с сухой ВМД, но прогрессирует быстрее и приводит к тяжелым осложнениям. В 90% случаев макудодистрофия влажной формы становится причиной возникновения такого тяжелого последствия как значительная утрата зрения или полная слепота.

Глаз устроен сложным образом и зрение помогает человеку получать около 90 % информации об окружающей среде. Ретина является одним из самых важных его элементов, поскольку без ее правильного функционирования человек не может видеть. Оптическая часть ретинальной оболочки представлена высокодифференцированной нервной тканью, находящейся на отрезке от плоской части ресничного тела до диска зрительного нерва. В центре ретины находится макула (желтое пятно), на поверхности которой сосредоточено наибольшее количество фоторецепторов (особенно колбочек), отвечающих за восприятие световых лучей и передающих и сигналы к оптическому нерву.

При развитии макулодистрофии влажной формы рост неполноценных сосудов (неоваскуляризаций) приводит к кислородному голоданию и ишемии макулы и окружающих ее структур, поскольку в желтом пятне отсутствуют собственные сосуды, а газообмен и питание происходят за счет тончайших капилляров, которые проходят снаружи светочувствительного слоя. Изменения трофики, вызывающиеся скоплениями друз (продуктов жизнедеятельности), приводят к тому, что находящиеся вокруг макулы ткани вынуждены компенсировать нарушения и начинают медленно выращивать дополнительные кровеносные сосуды, по которым бы кровь поступала в достаточном объеме к желтому пятну. Однако эти сосуды остаются неполноценными и через их стенки происходит выпот жидкой части крови. Кроме этого, неполноценно развитые стенки неоваскуляризаций очень ломкие, что в свою очередь вызывает появление локальных очагов кровоизлияний. На этапе поражения внутреннего слоя хориодеи разрастающиеся неполноценные хориокапилляры разрушают нейросенсорный слой сетчатки, а нарушение их целостности из-за повышенной ломкости приводит к отечности и появлению экссудата под ретиной.

Стойкое прогрессирование дистрофически-дегенеративных изменений постоянно усугубляется, поскольку друзы и скопления крови становятся преградой для нормального протекания метаблических процессов и функционирования макулы. При поражении желтого пятна одного глаза проявляется макулодистрофии влажной формы частично компенсируются вторым глазом. Однако при вовлечении в патологический процесс обоих глаз больной рискует утратить трудоспособность и столкнуться с серьезными ограничениями в быту (просмотр TV, счет денег, переход через дорогу, приготовление пищи и т. п.). Такие резкие ограничения весомо отражаются не только на социальной активности, но и на психике, и у многих больных с таким диагнозом развиваются неврозы, депрессии и другие психические расстройства.

Причины развития

Ученые пока не смогли определить точные причины развития возрастной макулодистрофии. Однако наблюдения специалистов показывают, что риск ее возникновения возрастает при влиянии определенных факторов:

• возрастные изменения (патология обнаруживается у 2 % людей после 50 лет, а после 70 летнего рубежа показатель возрастает до 30 %);

• принадлежность к европеоидной расе;

• наследственная предрасположенность;

• курение;

• принадлежность к женскому полу;

• присутствие сахарного диабета, атеросклероза, избыточного веса или артериальной гипертензии;

• высокая степень миопии;

• частое воздействие ультрафиолетового излучения;

• светлый цвет радужной оболочки;

• дефицит витаминов и антиоксидантов;

• присутствие катаракты ядерного типа;

• преобладание жирных блюд в рационе;

• неблагоприятная экология;

• воздействие радиации и лазерного излучения производстве.

Симптомы макулодистрофии влажной формы

При сухой форме ВМД проявления макулодистрофии практически не ощущаются. Однако при развитии макулодистрофии влажной формы ухудшения зрения становятся явно ощутимыми и при отсутствии лечения быстро усугубляются.

Разрастания неоваскуляризаций и связанные с ними дистрофически-дегенеративные процессы приводят к тому, что человек с таким диагнозом замечает появление значительное ухудшение четкости зрения (особенно в темное время суток или при переходе из помещения с более светлым освещением в более темное). Самыми частыми жалобами таких пациентов становятся такие признаки ВМД как сложности с узнаванием знакомых лиц, работой с мелкими деталями, чтении, приготовлении пищи и т. п. Очертания видимых объектов становятся нечеткими и искаженными, появляется повышенная чувствительность к свету, хуже воспринимаются цвета и оттенки, контрастность и яркость видимых объектов ухудшается, появляются скотомы – черные или сероватые пятна.

Диагностика

Заподозрить развитие неоваскулярной макулодегенерации во время консультации офтальмолог может по характерным жалобам. Для уточнения диагноза и получения полной картины макулодистрофии влажной формы выполняется ряд диагностических мероприятий: тест Амслера, визометрия, биомикроскопия, УЗИ, офтальмоскопия без и с фармакологическим мидриазом и без, флюоресцентная и индоцианиновая ангиография, периметрия, АФ глазного дна в коротковолновом диапазоне, ОКТ. При необходимости проводятся электрофизиологические исследования для оценки состояния фоторецепторов. Объем диагностики зависит от особенностей выявленных у больного изменений. Для оценки динамики патологии выполняется фотографирование цифровой фундус-камерой.

Пациентам, у которых выявляются заболевания, способные приводить к развитию и более быстрому усугублению данной офтальмопатологии, назначаются консультации профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога и др.).

Развитие и последствия

При макулодистрофии происходит накопление продуктов жизнедеятельности клеток (в виде друз) между слоем ретины с светочувствительными рецепторами и мембраной Бруха, которое вызывает поражение окружающих тканей. При несвоевременном лечении и прогрессировании офтальмопатологии сухая ВМД переходит во влажную форму, проявляющуюся ростом неоваскуляризаций, появлением отечности тканей и возникновением субретинальных кровоизлияний. Нарушения, вызываемые гипоксией и ишемией тканей, быстро прогрессируют и приводят к необратимой утрате предметного зрения, которая проявляется существенным ухудшением его остроты (вплоть до развития слепоты). Также на фоне макулодистрофии влажной формы возможно развитие отслойки ретины.

Помните! Макулодистрофия – заболевание, которое без оказания квалифицированной помощи способно приводить к серьезным ограничениям в быту, утрате трудоспособности и инвалидизации. Именно поэтому специалисты рекомендуют всем людям старше 45 – 50 лет проходить регулярное офтальмологические обследование и обращаться к офтальмологу не менее 1 раза в 2-3 года. После достижения 60-ти летнего рубежа профосмотры должны выполняться ежегодно.

Современные методы лечения

При сухой форме макулодегенерации назначается прием антиоксидантов, витаминно-минеральных БАДов и комплексов, ангиопротекторов. Однако эти средства не излечивают патологию и только затормаживают ее развитие. Лечение макулодистрофии влажной формы предполагает применение более радикальных мер и заключается в использовании различных консервативных и/или хирургических методик.

Анти-VEGF терапия

Для замедления роста неовасукуляризаций и стабилизации зрительных функций могут применяться ингибиторы агиогенеза, позволяющие блокировать рецепторы роста патологических сосудов. Эти препараты вводятся интравитреально курсами. В настоящее время применяются такие анти-VEGF средства как Ранибизумаб (Луцентис), Бевацизумаб (Авастин), Макуген (Пегаптаниб) или Афлиберцепт (Эйлеа). Частота и длительность их применения определяется особенностями клинической картины. Наблюдения специалистов показывают, что такой способ лечения оказывается эффективным в большинстве случаев и при их помощи удается не только замедлять рост неполноценных капилляров, но и стабилизировать зрение.

Хирургическое лечение

При экстрафовеальной экссудативной макулодистрофии может проводиться лазерокоагуляция ретинальной оболочки, обеспечивающая замедление скорости разрастания неоваскуляризаций. Для лечения пациентов с такими особыми атипичными формами ВМД как полиповидная хориодальная неоваскуляризация с элементом васкулопатии и ретинальная ангиоматозная пролиферация может применяться фотодинамическая терапия.

Прогноз и профилактика

Снизить вероятность развития макулодистрофии влажной формы помогут следующие рекомендации специалистов:

• Отказаться от курения.

• Пользоваться солнцезащитными очками.

• Вести подвижный образ жизни и заниматься физкультурой.

• Не допускать набора лишнего веса.

• Вводить в рацион больше овощей, фруктов, зелени и продуктов богатыми витаминами А, С, группы В, Е, цинком, селеном, медью. Осенью и зимой принимать рекомендованные врачом БАДы и поливитаминные комплексы для поддержания здоровья глаз.

• Вовремя лечить хронические заболевания и регулярно контролировать показатели сахара, холестерина и АД.

• Регулярно посещать офтальмолога и проводить профилактические обследования.

Диета

При выявлении макулодистрофии рекомендуется исключить из рациона продукты с высоким уровнем содержания холестерина, жирные, острые, соленые и жаренные блюда.

Для улучшения функционирования структур зрительного аппарата рекомендуется включать в ежедневное меню богатые каротиноидами, антиоксидантами, цинком, селеном, медью, витамины группы В, витаминами А, С, Е продукты: яичные желтки, шпинат, брокколи, болгарский перец, ягоды (смородина, шиповник, клубника), цитрусовые, морковь, томаты, свекла, капуста, киви, тыква, бобовые, творог, дрожжи, растительные масла и орехи.

Стоимость лечения

Стоимость лечения макулодистрофии влажной формы зависит от выраженности неоваскуляризаций и определяется персонально после проведения всестороннего обследования больного.