Офтальмонарушение встречается у 35% людей в возрасте до 25 лет, а среди тех, кто преодолел сорокалетний рубеж показатель ещё выше – более 50%. Рефракционное нарушение бывает врождённым и приобретённым, требует медицинского контроля и своевременного лечения.

Общие сведения

Дальнозоркость (гиперметропия) – это патологическое состояние зрительного аппарата, при котором нарушена его правильная рефракция, в результате чего плохо видны предметы, расположенные вблизи.

Под рефракцией понимают процесс светопреломления через оптическую систему глаза, состоящую из двух основных элементов – роговицы и хрусталика. Первая составляющая является собирательной линзой, через которую свободно проходят световые лучи и испытывают начальное изменение направления. Попадая на хрусталик, они снова изменяют угол падения так, чтобы проецироваться в одной точке на сетчатке, расположенной далее.

Светопреломление обеспечивается за счёт свойства природной линзы менять радиус кривизны с помощью сокращения или растяжения связок цилиарного тела. Таким образом органы зрения подстраиваются для восприятия предметов на разном расстоянии. При видении вдали преломляющая сила биолинзы снижается, а для рассматривания близко расположенных предметов, наоборот, требуется её увеличение. Это явление называется аккомодацией и имеет определяющее значение для правильной рефракции.

Если в состоянии покоя плоскость проекции расположена строго на ретине, то говорят о правильном зрении, поскольку только при этом условии идёт верное преобразование световых сигналов в нервные импульсы и дальнейшая их обработка в головном мозге. Таким образом человек четко осознаёт то, на что он смотрит.

При гиперметропии лучи проецируются не на светочувствительной оболочке, а за ней. При такой особенности формируется нечёткое искажённое восприятие при видении вблизи. Чтобы разглядеть какой-либо рядом размещённый объект, человек вынужден отдалить его от себя как минимум на расстояние вытянутой руки или же отойти от него.

Однако дальнозоркость уравновешивается во многом силами аккомодации, подстраивающими зрительный аппарат до нужной резкости. Так патология успешно подавляется, пока организм молодой. Однако это требует постоянного напряжения глазных мышц, которые с возрастом становятся слабее. Чем старше человек, тем меньше аккомодирующие свойства, а значит, дальнозоркость будет проявляться всё явственней.   

Гиперметропия требует постоянной рефракции, приводящей к быстрому изнашиванию зрительного аппарата. Поэтому люди с дальнозоркостью склонны к появлению таких офтальмонарушений как: кератит, блефарит, глаукома, катаракта и др.

Дальнозоркость не редко сопряжена с другими рефракционными расстройствами, такими как близорукость и астигматизм. В первом случае изображение фокусируется перед сетчаткой и характеризуется процессами, обратными гиперметропии. Пациент с миопией хорошо видит вблизи, но испытывает трудности при видении вдали, поскольку его световая глазная система имеет избыточную преломляющую силу. Эту особенность нельзя компенсировать аккомодацией как при дальнозоркости.

Подобное состояние (пресбиопия) наблюдается у пожилых людей, которые плохо видят на любом расстоянии. Связано это с естественным старением организма, в результате которого постепенно снижаются рефракционные возможности визуализации. В этом случае близорукость, а также дальнозоркость компенсируется применением оптики, оптимизирующей зрение. Однако не редко диагностируется и другая разновидность совмещённого расстройства – астигматизм. Он вызван неправильной (неравномерной) кривизной биологических линз. В результате преломлённые лучи сходятся не в одном месте, а создают проекцию в виде восьмёрки или отрезка. Такая фокусировка может располагаться как перед сетчаткой, так и позади неё. Зрение при этом не имеет чёткости, а представляет собой расплывчатые, двоящиеся контуры.

Дальнозоркость – это «плюс» или «минус»?

Когда человек смотрит вдаль, его зрительная система подстраивается под определённые параметры, выражающиеся, в первую очередь, слабой светопреломляющей силой хрусталика. Именно поэтому дальнозоркий человек хорошо видит на расстоянии, поскольку гиперметропия характеризуется как раз недостаточной степенью преломления. При видении вблизи требуется увеличение светопреломляющей силы, с чем не может справиться зрительный анализатор с гиперметропией без аккомодации. Если же не удаётся полностью компенсировать дальнозоркость естественными силами, используют корректирующую оптику, увеличивающую нужный параметр на необходимый уровень: +2, +3 дптр. и т.д. Поэтому гиперметропия – это «плюс».

Классификация

Прежде всего, следует отметить разделение патологии на врождённую и приобретённую.

Первый вариант предусматривает два механизма развития – физиологический и патологический. Глаза новорожденных малышей более короткие в продольном направлении, чем у взрослых, что характерно для гиперметропии. 

Физиологическая детская дальнозоркость обычно корректируется самостоятельно к 7 годам и считается нормой.

Однако если этого не происходит, а также при особо выраженной форме, обусловленной генетической предрасположенностью, говорят о патологии, присущей от рождения.

Такое состояние весьма опасно в детском возрасте, поскольку без должного лечения приводит к более серьёзным проблемам со зрением – косоглазию, амблиопии. Страбизм не редко возникает у детей с врождённой гиперметропией более 3 дптр. Это объясняется приспособленностью рассматривать близко находящиеся предметы, скосив глазки. При этом здоровый глаз постепенно возьмёт на себя полный объём зрительного восприятия, а больной будет его медленно терять. Похожими симптомами отличается и амблиопия, при которой нездоровый или недоразвитый зрительный орган исключается головным мозгом из цепи визуализации и постепенно атрофируется. При отсутствии необходимой терапии это может привести к слепоте.

Вторичная дальнозоркость обусловлена внешними факторами, не связанными с плохой наследственностью. Наиболее частой является пресбиопия. Возрастная форма встречается у большинства людей старше 60 лет. Старение неизбежно, поэтому зрение страдает одним из первых.

Пресбиопия характеризуется постепенным утрачиванием аккомодации в силу возрастных изменений глаз. Хрусталик в норме представляет собой двояковыпуклую прозрачную линзу, в центре которой расположено ядро. С возрастом её плотность меняется, ядро становится больше и твёрже. Всё это уменьшает светопропускную способность, снижает эластичность линзы, что вызывает утрату аккомодирующих свойств.

Цилиарные связки и мышцы, регулирующие кривизну хрусталика, со временем также теряют упругость. Способность к аккомодации становится всё меньше и к 60 годам утрачивается практически полностью.

Важно то, что у людей с дальнозоркостью пресбиопия развивается уже в возрасте 30-35 лет, поскольку к этому времени хрусталик и мышечная группа значительно изношены. Близко размещённые объекты теряют чёткость, сложно читать, писать, заниматься мелкой моторикой. Лечение дальнозоркости в этом случае предполагает использование индивидуальных средств оптической коррекции зрения для работ подобного рода.

По механизму развития гиперметропия классифицируется на:

• аксиальную;

• рефракционную.

В первом случае речь идет о патологии, вызванной укороченным глазным яблоком, тогда как оптические элементы зрительной системы функционируют правильно. Такая форма характерна для детей, уже рождающихся с этой особенностью. Величина глазного тела в длину при этом находится в пределах 16-17 мм. По мере взросления размеры увеличиваются до необходимой нормы (23-24 мм) и проблема исчезает сама по себе. Однако бывают случаи аномального строения зрительного аппарата, при котором его рост не соответствует возрасту. Такое состояние требует обязательного лечения.

Рефракционная гиперметропия обусловлена нарушениями функций преломляющей системы при нормальном объёме глазного яблока.

Если дальнозоркость корректируется процессами аккомодации, говорят о её скрытой форме. В случае невозможности компенсации патологии собственными силами, речь идёт о явной разновидности.

По степени проявления симптомов выделяют гиперметропию:

• слабую (до +2дптр.);

• среднюю (до +5дптр.);

• высокую (более +5дптр.).

Причины дальнозоркости

Гиперметропия обуславливается рядом факторов, связанных с внутренними или внешними предпосылками. Так большую роль в этом играет генетическая предрасположенность. Причем это касается не только офтальмонарушения, наследованного от одного из родителей с такой же патологией, но и особых болезней, причиной которых явился генетический сбой:

• альбинизма (особой разновидностью, спровоцированной постоянным дефицитом меланина, вызывающего различные отклонения. Болезнь не редко сопровождается гиперметропией, патогенез которой практически отсутствует);

• амавроза Лебера (патологии сетчатки, при которой происходят необратимые изменения в её структуре. Дальнозоркость является её частым симптомом, но патогенез самой болезни является главной причиной слепоты у большинства пациентов);

• синдрома Франческетти (состояния, при котором произошла генетическая мутация, приведшая к аномальному строению костной ткани лицевого скелета. Лицо новорожденного при этом имеет сильные искажения и недоразвитости, глазные яблоки же часто бывают сдавлены, что провоцирует развитие нарушений рефракции).

Причины дальнозоркости скрыты также в недостаточных размерах глазной сферы по переднезадней оси (ПЗО). Осевая гиперметропия часто наблюдается у детей, поскольку до 15-16 лет продолжается формирование зрительных органов, однако в норме параметры глазного яблока должны достигнуть правильной величины к 10 годам.

Анатомические аномалии глаз составляют отдельную группу, тоже содержащую причины дальнозоркости. Среди них выделяют:

• лентиконус (нетипичная (конусообразная) форма хрусталика, выпячивающаяся в разных направлениях. Различают переднюю, заднюю, внутреннюю разновидности. Аномалия провоцирует гиперметропию высокой степени, амблиопию);
  
  

• микрофтальм (малые неразвивающиеся размеры глаз в результате патологического развития в утробе матери или при сложных родах);

• афакия (врождённое отсутствие хрусталика; функции системы преломления значительно угнетены, острота зрения не превышает 0,1. Применение моделирующей оптики не отличается большой эффективностью, но использование хирургических способов лечения (имплантация ИОЛ) возможно только с 18 лет);
  
  

• гиперметропический астигматизм (нарушения рефракции на обоих меридианах зрительных органов).

Причины дальнозоркости у детей часто являются следствием патологического внутриутробного развития плода или сопутствующих заболеваний матери.

Приобретённая гиперметропия обусловлена такими факторами как:

• офтальмологические заболевания воспалительного или иного характера, приведшие к патологиям биологических линз, нарушивших их функциональность (кератотонус, катаракта и др.);

• уменьшение параметров глазного тела из-за травмы, ошибки хирурга, сдавливания вследствие развития опухоли и др.;

• вторичная афакия в результате экстракции катаракты, ранения;

• преклонный возраст.

Причины дальнозоркости заключаются также в систематических заболеваниях (сахарный диабет), побочных проявлениях некоторых лекарственных препаратов, объёмных образований орбит и смежных зон.

Симптомы дальнозоркости

Клиническая картина проявляется в зависимости от степени патогенеза, а также от причин, побудивших его. Врождённая форма у ребёнка зачастую не доставляет дискомфорта, поскольку у него нет возможности отличить искажённое восприятие от правильного. Своевременное обращение к врачу поможет внести ясность в этом вопросе, выявить причины дальнозоркости. Однако родителям следует внимательно следить за поведением малыша в дошкольном возрасте. Если ребёнок отодвигает игрушки от себя для того, чтобы их рассмотреть, капризничает при занятиях мелкой моторикой или чтении, стоит показать его офтальмологу. Доктор может назначить препараты от дальнозоркости (БАДы), содержащие витамин А.

Вторичная гиперметропия характеризуется признаками, сила которых увеличивается по мере прогрессирования болезни. Слабая стадия почти ни как не проявляется, поскольку имеющаяся дальнозоркость корректируется аккомодацией. Но ввиду постоянной рефракции глаза склонны к быстрой утомляемости. Это касается видения вблизи, тогда как при зрении вдаль проблем не возникает.

Средняя степень уже более ощутима по силе проявления клинических признаков. При помощи аккомодации дальнозоркость корректируется недостаточно. После нескольких часов работы с рядом находящимися предметами (компьютером, книгой и пр.) глаза начинают испытывать сильное напряжение и усталость. Возможно слезотечение, светобоязнь, появление болевых ощущений в области глазниц, лба, переносицы. Чёткость предметов теряется, всё становится расплывчатым.

При высокой степени способность чётко видеть практически утрачена, причём как вблизи так и вдали. Астенопия является уже неотъемлемой частью зрительного процесса. Она выражается в сильных болях в глазах и голове, обильном слезотечении, ощущением «песка», покраснении, жжении. Возникает постоянное желание тереть глаза, промаргиваться. Всё это чревато риском инфицирования и появления таких осложнений как: конъюнктивит, блефарит, халязион и др.

Если причины дальнозоркости объясняются старением, то наблюдаются те же характерные клинические симптомы. Человек при этом испытывает трудности при быстрой смене фокусировки, особенно если объекты находятся на разном расстоянии от него. Требуется больше времени, чтобы «поймать» нужную резкость, при этом сильно напрягая глаза. Сложнее всего этого добиться при недостаточном освещении.

Пресбиопия является одной из основных причин развития глаукомы, поэтому при появлении начальных признаков нарушения зрения следует обратиться к врачу.