Что такое хрусталик глаза?

Зрительный аппарат – сложная светопреобразующая цепь, состоящая из нескольких звеньев. Одним из ключевых является хрусталик. Орган представляет собой двояковыпуклую линзу, толщиной 5 мм и высотой 9 мм. Основными его характеристиками являются светопроведение и светопреломление. Первая функция обеспечивается за счет прозрачности линзы благодаря входящим в её состав особым бесцветным белкам – кристаллинам. Преломляющая же способность зависит от кривизны обеих плоскостей (сзади она больше чем спереди) и особого свойства изменять этот показатель за счёт работы цилиарных мышц, удерживающих хрусталик на месте и координирующих его положение относительно зрительной оси – аккомодации. Это позволяет подстраивать зрительную систему под требуемые условия видения – вблизи или вдали. Аккомодация также помогает справиться с различными рефракционными нарушениями (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) на ранней стадии, компенсируя недостаточно чёткое зрение.

У здорового глаза величина преломляющей силы составляет 20-23 дптр., что отождествляется с оптимально правильным чётким зрением. В этом случае световые лучи, свободно проходящие через природный окуляр, преломляются так, что фокусируются за линзой только на сетчатке строго в одной точке. Это даёт возможность фоточувствительной оболочке правильно обрабатывать световые сигналы и передавать их импульсные аналоги в головной мозг, который расценивает получаемую информацию как верную. Так образуется зрительное восприятие.

Строение биологической линзы неоднородно. В центре находится ядро, окружённое кортикальными слоями эпителиальных клеток. Прозрачное тело заключено в тонкую оболочку – капсулу, к которой по периметру прикреплены мышечные связки. У новорожденных детей хрусталик имеет мягкую эластичную структуру, легко поддающуюся аккомодации. По мере взросления эта способность постепенно утрачивается в силу возрастных изменений физиологической линзы.

Когда необходима операция по замене хрусталика?

Кортикальные клетки, расположенные ближе к периферии оптической среды, отвечают за обменные процессы внутри органа и постоянно обновляются. В молодом организме это происходит довольно быстро, практически не влияя на плотность хрусталиковой структуры. Однако старение неизбежно, поэтому со временем метаболические реакции становятся медленнее. Отмершие клетки и продукты их жизнедеятельности постепенно скапливаются вокруг ядра, делая его больше и плотнее. Такие отложения сосредотачиваются и в других областях оптической среды, образуя плотные непрозрачные очаги. С возрастом они только увеличиваются в размерах, снижая прозрачность, эластичность линзы и препятствуя естественной аккомодации. К 60 годам у подавляющего большинства пожилых людей возможность зрительной саморегуляции почти полностью отсутствует. Биологическая линза становится мутной и твёрдой, не способной к нормальному функционированию. Зрение при этом резко снижается.

Возрастные изменения – основная причина развития катаракты – патологии, при которой хрусталик теряет свой потенциал и нуждается в замене. Однако существуют и другие предпосылки, вызывающие замутнение биолинзы. К ним относят некоторые офтальмологические заболевания, такие как глаукома, иридоциклит. Механическая травма глаза может также привести к нарушениям функций хрусталика.

Утрата прозрачности для физиологического окуляра – процесс необратимый. На ранней стадии патогенез возможно замедлить, используя консервативные методы лечения, активирующие обмен веществ в глазной структуре. Однако со временем такая терапия становится всё менее эффективной. В этом случае вернуть полноценное зрение поможет только операция. 

Замена хрусталика глаза показана при высоких степенях миопии, гиперметропии, астигматизме и пресбиопии, а также в случаях, когда проведение альтернативных методов лечения не возможно или нецелесообразно.

Искусственный хрусталик – каковы его свойства?

Учитывая всю важность биологической линзы в зрительной цепи, важно понимать, что вживляемый имплантат должен максимально соответствовать характеристикам удаляемого органа, чтобы функционально полностью его заменить. Производители интраокулярных линз (ИОЛ) большое внимание уделяют качеству изготовляемых протезов, используя для этого только гипоаллергенные материалы: полиметилметакрилат, акрил и др. Их применение позволяет минимизировать риск неприживаемости имплантата и необходимости повторного оперирования.

ИОЛ имеет гибкую структуру, что позволяет внедрять её в полость глаза через микропрокол, исключая полостное рассечение, чреватое высоким риском инфицирования и долгой заживляемостью. Особым образом скрученная линза помещается на место удалённого хрусталика, где самостоятельно расправляется по всем параметрам.

Существуют разные виды искусственных хрусталиков, способных устранять определённые зрительные патологии видения. В каждом конкретном случае оптика подбирается индивидуально с учётом имеющихся проблем зрения. 

Однако общие требования к использованию биоимплантов для всех видов одинаковы, а именно:

• оптимальная зрительная острота, устойчивая при смене освещённости и фокуса;

• отсутствие бликов, искажений, двоения;

• надёжная фиксация;

• защита внутренней глазной оболочки от ультрафиолета.

Наилучшими характеристиками обладают линзы американских, японских, немецких производителей. Такие протезы способны решать сразу несколько задач, не доставляя пациенту никакого дискомфорта.

Виды операций

Замена хрусталика проводится несколькими способами. Выбор метода определяет лечащий врач исходя из показаний к операции, её доступности и других условий.

Долгое время самой распространённой операцией такого типа являлась экстракция – хирургическое удаление поражённого хрусталика через полостной разрез. Технология предусматривает два варианта – интракапсулярный и экстракапсулярный. В первом случае биолинза удаляется вместе с капсулой. При экстракапсулярной экстракции извлечению подлежит только прозрачное тело, задняя же капсула остаётся на месте. В этом случае удаётся сохранить естественный барьер, защищающий заднюю глазную камеру от проникающих воздействий.

Экстракция – полостной вид хирургии, поэтому требует наложения швов и длительной реабилитации. Операция проводится в стационаре под общим наркозом и длится около получаса. Восстановительный период занимает до 4-х месяцев, в течение которого зрение постепенно восстанавливается, и снимаются швы.

Замена хрусталика глаза методом экстракции довольно проблематична для пациента ввиду высокого травмирования, риска появления осложнений и долгого периода реабилитации. Однако по сравнению с другими видами хирургии такой способ требует наименьших финансовых затрат и используется в случаях, когда другие хирургические разновидности противопоказаны.

Приоритет всё больше отдаётся более щадящим видам – ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации (ФЭК). У таких операций есть существенные преимущества:

• лёгкая переносимость; манипуляция осуществляется под местным наркозом;

• нет необходимости в госпитализации, пациент может быть выписан из клиники в этот же день;

• время хирургии – не более 15 минут;

• отсутствие болевых ощущений;

• бесшовная технология;

• короткая реабилитация (около двух недель).

Проникновение в полость глаза осуществляется через микроразрез размером 2-2,5 мм. Затем прозрачное тело отделяют от капсулы так, чтобы оно могло свободно двигаться, и дробят его до эмульсионного состояния под действием ультразвука или лазера. Далее полученную субстанцию удаляют с помощью специальной системы трубок и воды. На освободившееся место внедряют ИОЛ. Разрезы на роговице заживают самостоятельно в течение нескольких дней.

Замена хрусталика глаза методом УЗ-ФЭК предполагает две технологии: торсионную и продольную. Первый вариант предпочтительнее, поскольку в этом случае используется ультразвук меньшей частоты, позволяющий свести к минимуму возможные осложнения. Метод позволяет осуществить лечение катаракты любой сложности и вернуть полноценное зрение.

Лазерная факоэмульсификация рекомендована в случае невосприимчивости поражённых тканей к ультразвуку или по иным причинам, запрещающим такой вид хирургии. В качестве деструкционного инструмента используется факоэмульсификатор, воздействующий лазерным лучом. При этом хирургические действия по удалению хрусталика остаются теми же что и при УЗ-ФЭК. Такая операция требует большого хирургического опыта и специального дорогостоящего оборудования. Поэтому стоимость такого лечения значительно выше по сравнению с другими хирургическими методами.

Выбор интраокулярной линзы

Замена хрусталика предполагает применение такой оптики, которая бы полностью восстановила утраченные функции визуализации и вернула пациенту способность чётко видеть. Выбор в этом случае осуществляется с учётом тех задач, которые имплантату предстоит решить.

По своему строению и функциональности ИОЛ бывают нескольких видов. Монофокальные линзы способны откорректировать зрение только на одном расстоянии (чаще всего вдали). Для визуализации на другом расстоянии требуются очки.

Мультифокальные виды более предпочтительны, поскольку корректируют видение на любом расстоянии и избавляют от необходимости использовать дополнительные средства коррекции. По своей функциональности они наиболее приближены к естественному хрусталику. Такие линзы имеют несколько оптических зон с плавными переходами от одной к другой. Однако их стоимость довольно высока по сравнению с другими образцами.

Торические модели используются для исправления астигматизма средней и высокой степени, однако не устраняют применение корректирующей оптики для зрительных работ вблизи.

Имплантация трифокальных линз позволит визуализировать изображение высокого разрешения и контрастности при любом освещении и расстоянии. Оптика с УФ-фильтром надёжно защитит задние отделы глаза от вредного излучения, предотвратит развитие таких патологий как катаракта, макулярная дегенерация и др.

По дизайну и способу фиксации ИОЛ бывают сферическими и асферическими. Первые имеют больше нареканий по качеству изображения, однако они более доступны по цене. Асферические формы равномерно преломляют световые лучи, сводя к минимуму появление бликов и засветов.

Как проходит операция?

Замена хрусталика проходит в несколько этапов. Пациент предварительно проходит лабораторное и инструментальное обследование, посещает узких специалистов по необходимости. В назначенный день он приходит в клинику. Перед операцией в глаза закапывают капли для расширения зрачка, а также анестетик. Пациент ложится на стол, находится в сознании и может контактировать с врачом. Если проводится экстракция, то оперируемому вводят общий наркоз.

Глаз, подвергающийся операционному вмешательству, фиксируют расширителем. Хирург выполняет разрез (роговичный, склеральный), через который осуществляется доступ к хрусталику. Далее по одному из хирургических методов удаляют повреждённый орган. Освободившееся пространство тщательно очищают от остатков эпителия, после чего там устанавливают искусственный имплантат. Место рассечения зашивают (при экстракции) или оставляют для естественной герметезации (при ФЭК). Глаз закрывают стерильной повязкой. Замена хрусталика глаза методом ФЭК позволяет снять защитный материал уже через два часа и после осмотра врачом отпустить пациента домой. Экстракция требует более длительного восстановления и постоянного наблюдения врача в течение нескольких дней в условиях стационара.

Противопоказания

В независимости от того, каким способом будет проводиться операция, существуют причины, по которым процедура запрещена или не желательна, а именно:

• воспалительные офтальмологические заболевания в острой форме (приступ глаукомы, увеит и др.);

• хронические патологии в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гепатит C);

• аутоиммунные нарушения;

• ВИЧ-инфекция;

• отслойка сетчатки;

• недостаточная толщина роговицы;

• наличие аллергических реакций на вводимые препараты;

• проникающее ранение глаза в анамнезе;

• беременность и лактация;

• возраст до 18 лет.

Реабилитационный период

После операции больному необходим врачебный контроль за состоянием глаз и всего организма в целом. При экстракции это особенно важно, поскольку риск инфицирования или появления осложнений весьма велик. Запрещено самостоятельно снимать повязку. Делать это можно только при медицинском осмотре или в ходе процедур, например, закапывании капель. Как правило, в послеоперационном периоде проводится курс антибактериальной, противовоспалительной терапии, назначаются препараты, стимулирующие регенерацию тканей и восстанавливающие баланс необходимых веществ. Нельзя использовать косметические средства для глаз и лица. Ежедневно нужно проводить обтирание органов зрения стерильным ватным тампоном, смоченным кипячёной водой. Зрение восстанавливается постепенно, важно следить за состоянием глаз и не допустить возможных ухудшений.   

После операции: советы пациенту

Чтобы заживление прооперированного органа прошло быстрее и безопаснее, важно соблюдать следующие правила:

• исключить любые физические нагрузки весом более 3кг;

• не спать на боку со стороны прооперированного глаза, в случае хирургии на обоих органах  режим сна осуществлять на спине;

• ограничить чтение, просмотр телевизора, работу за компьютером и иные зрительные нагрузки;

• по возможности не водить автомобиль первый месяц после вмешательства;

• не посещать баню, сауну, избегать перепадов температур;

• отказаться от вредных привычек, следить за питанием;

• регулярно посещать офтальмолога (не реже одного визита в полгода).

Возможные осложнения

Несмотря на высокоточное оборудование и умелые действия хирурга риск возникновения нежелательных послеоперационных последствий всегда существует. Среди них чаще всего диагностируются симптоматические состояния, такие как отёк роговицы, покраснение. Обычно эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Однако не редко бывают и более тяжёлые осложнения: вторичная катаракта, отслойка ретины, проникновение инфекции, повышение внутриглазного давления. Такие патологии – следствие каких-либо нарушений в ходе операции или в реабилитационном периоде.

Цены

Стоимость операции определяется условиями её проведения, выбором метода и вариантом имплантируемой ИОЛ. Сегодня замена хрусталика глаза возможна при государственной поддержке по полису ОМС в одной их муниципальных клиник. Однако следует учитывать, что вживляемый имплантат выбирается из линейки самых бюджетных образцов, и ожидаемый результат при этом может оказаться иным.

При выборе клиники прежде всего нужно обращать внимание на опыт учреждения в этой области, квалификацию хирургов и отзывы других пациентов. Стоимость такого лечения может варьироваться от 30000 до 250000 рублей.