Определение

Катаракта – это патологическое поражение биологической линзы глаза – хрусталика. В силу ряда причин, в первую очередь – старения, происходит его постепенное помутнение. Такое состояние резко снижает оптические свойства линзы, значительно ухудшая качество зрения. При отсутствии должного лечения деструкция будет прогрессировать и приведёт к необратимым изменениям, худшим из которых будет полная слепота.

Название заболевания переводится с греческого языка как «водопад». Определение вполне объяснимо, ведь человек, страдающий патологией, именно так видит мир вокруг: словно сквозь поток воды.

Общие сведения

Хрусталик состоит из трех частей: основного (хрусталикового) вещества, капсулярного эпителия, капсулы. Первая составляющая имеет белковую структуру, в центре которой находится ядро. Оно образовано отмершими элементами капсулярного эпителия, обволакивающего основную массу. Эндометрий выполняет трофическую, барьерную функции. Его клетки отвечают за питание органа и невосприимчивость к вредным воздействиям.

Капсула хрусталика представляет собой «мешок», к которому прикреплено множество цинновых связок. Благодаря им прозрачное тело способно менять кривизну, обеспечивая таким образом возможность видеть предметы на разных расстояниях (аккомодацию).

Природная линза совершенно прозрачная за счет присутствия специфического белка – кристаллина. Так обеспечивается одна из основных функций хрусталика – светопроведение. Другой наиважнейшей способностью является светопреломление – способность менять направление световых лучей под определённым углом так, чтобы они фокусировались в конкретной точке сетчатки. Именно в этом заключается процесс формирования правильного видения.

Возрастные изменения накладывают свой отпечаток на все системы человеческого организма. Глаза не исключение. Когда человек молод, все обменные реакции протекают довольно быстро. Это позволяет поддерживать жизнеобеспечение на должном уровне, уверенно противостоять негативным воздействиям. Однако с возрастом метаболизм замедляется, восприимчивость к патологическому влиянию становится сильней.

По мере старения клетки капсулярного эпителия обновляются всё медленнее. Отмирая, они сосредотачиваются в области ядра, вызывая его постепенный рост. Кроме того, увеличивается концентрация свободных радикалов, высвобождающихся в результате биохимических реакций структурных составляющих хрусталика и солнечного света. На фоне замедленного метаболизма их токсическое влияние становится всё более разрушающим, стимулируя постепенную деструкцию и замутнение прозрачного тела. В результате его светопроведение заметно снижается.

Циллиарные мышцы, обеспечивающие аккомодацию хрусталика, с возрастом также теряют упругость и эластичность. Линза утрачивает возможность необходимого движения, лишая возможности ясно различать предметы. Нарушенные оптические параметры искажают правильную фокусировку на сетчатке, в результате чего зрение становится размытым, нечётким.

Однако возраст не единственная причина возникновения глазной катаракты. Болезнь нередко возникает как следствие:

• сахарного диабета и иных эндокринных нарушений;

• травмы;

• длительного приёма кортикостероидов;

• отслойки сетчатки, глаукомы, хореоретинита, иридоциклита, др. офтальмологических заболеваний;

• анемии;

• воздействия рентгеновского, лучевого, УФ – облучения;

• отравления таллием, нафталином и пр. токсическими веществами;

• перенесённых инфекций, таких как оспа, малярия и др. 

• экземы, склеродермии, пойкилодермии Якоби;

• ожога (химического, лазерного и пр.);

• миопии 3 степени;

• наследственной предрасположенности;

• болезни Дауна;

• злоупотребления алкоголем, курением.

Классификация катаракты подразумевает её разделение по этиологическому признаку на врождённую и приобретённую. В первом случае речь идёт о неправильном или патологическом формировании органов зрения в утробе матери. Такие заболевания не прогрессируют. 

Они имеют несколько видов локализации:

• зонулярный, при котором хрусталик поражается частично (слоями);

• капсулярный, характеризующийся помутнением передней или задней камеры;

• ядерный, с замутнением в центральной части; поражающий оба глаза;

• полярный, где замутнёнными оказываются не только камеры капсулы, но и прилежащее хрусталиковое вещество;

• полный (тотальный). Патология поражает хрусталики целиком в обоих глазах. Предметное зрение при этом отсутствует, но есть светоощущения.

Врожденная глазная катаракта требует немедленного операционного лечения.

В случае промедления формирование больного глаза закончится устойчивой невосприимчивостью к свету и атрофией сетчатки, а это прямой путь к слепоте. Важно не допустить этого и сделать операцию втечение первых двух месяцев после рождения.

Приобретённая форма постоянно прогрессирует. Она также классифицируется по локализации (ядерная, задняя субкапсулярная, кортикальная, осложнённая и др.), требует своевременной диагностики, терапии.

Катаракта глаза – процесс постепенный, который длится годы. Большинству пациентов требуется операбельная медицинская помощь через 7-10 лет после появления первых симптомов. Но в ряде случаев болезнь прогрессирует очень быстро и за считанные месяцы приводит к тотальной потере зрения («набухающая» форма). В этом случае необходимо обратиться к врачу при первых же признаках.

Симптомы

Стадии или этапы катаракты, которые проходит заболевание, характеризуются определёнными симптомами, вернее силой их проявления.

Для начального этапа характерны незначительные помутнения на периферии линзы вне оптической зоны. Ощутимого снижения зрительной остроты при этом нет. Однако наблюдается двоение в больном органе при закрытом здоровом.

Стадии незрелой катаракты глаза соответствует значительная потеря зрения ниже 0,1. Изображение расплывается, четкость контуров отсутствует даже при использовании корректирующей оптики, дающей, как правило, кратковременный эффект. Плохо визуализируются источники света (только как светящиеся ореолы), цвета кажутся бледнее, чем на самом деле. Ночное зрение также ухудшается, развивается болезненная светочувствительность, фотопсия. Человеку с такой формой болезни трудно управлять автомобилем, читать, заниматься мелкой моторикой.

При диагностическом осмотре заметна прозрачность передних слоёв хрусталика, тень от радужной оболочки. Замутнения располагаются неравномерно. Ввиду патологического оводнения линзы влагой из передней глазной камеры (следствие нарушенных обменных реакций) зрачок становится перламутровым.

Зрелая форма отличается плотным помутнением всех структурных составляющих линзы. Зрительная функция практически отсутствует, наблюдается лишь слабое светоощущение. Диагностика при этом не выявляет глазного дна, тень от радужной оболочки отсутствует. Зрачок приобретает серый цвет.

Если наблюдается выраженная деструкция хрусталика (разжижение корковых слоёв, опущение ядра), цвет стал желтоватым или молочно-белым при полном отсутствии зрения, то это симптомы перезрелого помутнения. Цинновые волокна при этом ослабляются, способствуют смещению линзы.

Симптоматика носит также локальный характер в зависимости от вида заболевания:

• задняя или передняя полярная катаракта глаза характеризуется помутнением соответственной капсулы в виде белого круглого пятна;

• шарообразное помутнение в центре линзы – признак центральной разновидности;

• сгусток в форме веретена, расположенный вдоль хрусталика – веретенообразный вид;

• непрозрачное однородное тело линзы, разжижение её масс, уплотнение капсулы – симптомы полной глазной катаракты;

•  для диабетической формы характерно появление белёсых хлопьеподобных помутнений по всему диаметру хрусталика. Такие же признаки наблюдаются при тетанической разновидности, но определяются клиникой болезни, вызвавшей их (гипофункцией паращитовидных желёз);  

• токсическая катаракта глаза сначала поражает капсулу хрусталика и области под ней, а потом переходит на корковые слои.

Распознать врождённую патологию возможно также по ряду отличительных признаков. Если малыш не фиксирует взгляд, капризничает при ярком свете, поворачивает голову одной и той же стороной, то это повод показать его врачу. Заболевание часто сопровождается косоглазием, излишней подвижностью нездорового органа в каком-либо направлении, неодинаковым цветом зрачков.

Диагностика

Первые признаки глазной катаракты появляются уже после 40 лет. При отсутствии явного снижения зрения многие не торопятся к офтальмологу, запуская болезнь и усложняя последующее лечение. 

Важно понимать, что своевременная диагностика поможет выявить патологию на ранней стадии и провести необходимую терапию с оптимальным восстановлением зрения без тяжёлых последствий.

Опытный врач-офтальмолог определит катаракту уже по первым признакам, подробно собрав анамнез заболевания. Первичный визуальный осмотр также выявит заметные симптомы, но для постановки точного диагноза потребуется более широкое исследование, включающее основной инструментальный метод – биомикроскопию. Это изучение переднего отрезка зрительного анализатора при помощи щелевой лампы. Процедура выявляет структурные изменения хрусталика, локализацию и размеры помутнений. Манипуляция проводится при расширении зрачка с помощью капель «Цикломед», «Мидриацил» и др.

Другими видами инструментальной диагностики катаракты являются:

• визометрия (определение зрительной остроты);

• тонометрия (вычисление параметра внутриглазного давления);

• рефрактометрия (измерение преломляющей силы – выявление миопии, гиперметропии, астигматизма);

• кератометрия (определение радиуса кривизны передней области роговицы).

Все перечисленные методы являются обязательными для оценки состояния больного органа. Дополнительно назначаются другие виды исследований для уточнения диагноза, его особенностей и выбора оптимального способа лечения, например, офтальмометрия. Процедура позволяет уточнить стадию патогенеза. Необходима она также для проектировки и создания имплантата, которым заменят поражённый хрусталик. С этой же целью проводят вычисление переднезадней зрительной оси, порога электрочувствительности и других параметров протеза.

Перед хирургическим вмешательством нередко назначается УЗИ в B – режиме особенно при выраженном поражении биологической линзы, а также стекловидного тела.

Диагностические меры обязывают также сдать анализы (ОАМ, ОАК, ФЛГ(при необходимости)), а также получить консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.). Это важно, если пациент страдает сопутствующими заболеваниями.

Рекомендуется регулярно проводить обследование, чтобы вовремя обнаружить болезнь и вылечить её. В противном случае катаракта глаза чревата серьёзными осложнениями, разрушающими структуру органа, например, амаврозом, факолитическим иридоциклитом, факогенной глаукомой, обскурационной амблиопией. Помочь пациенту с таким диагнозом будет значительно труднее.