Часто витреоретинальная хирургия используется в неотложных состояниях, такие как кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка ретины.

Своевременное проведение данных операций гарантирует сохранение зрения пациенту.

Длительность занимает менее 30 минут, восстановительный период в среднем занимает несколько дней, что положительно отражается на динамике выздоровления.

Анатомия глаза

Задний отрезок глаза ограничен хрусталиком и сосудистой оболочкой, а также склерой.

Начинаясь в лимбе, склера распространяется до ДЗН. К склере крепятся глазодвигательные мышцы в месте с наименьшей толщиной.

Задний полюс образован хориоидеей, тесно прилегающей к сетчатке. Это способствует оптимальному выполнению питательной функции. Строение густо расположенную сеть из сосудов, способных к наполнению при расширении, вследствие чего толщина сосудистой оболочки сильно варьирует. В хориоидеи различают три слоя, состоящих из сосудов разного калибра. Скорость кровотока снижена для удовлетворения потребностей тканей в кислороде и питании. Недостаток перечисленных веществ приводит к выработке фактора роста эндотелия и разрастанию сосудистой сети.

Сетчатка самая главная оптическая система глаза, участвующая в фотохимических превращениях энергии света в электрический импульс. Основные компоненты – палочки и колбочки, последние находятся в максимальной концентрации в зоне макулы. Макулярная зона кровоснабжается лучше всего, любой смещение баланса вызывает отек и снижение остроты зрения.

Поддержание формы глаза в виде шара возможно только благодаря стекловидному телу. По структуре представлено гелеобразным веществом с 98% содержанием влаги и 2% растворенного сухого вещества, где большая часть белки. Увеличение объема СТ повышает внутриглазное давление, проявляющееся чувством боли. Имеющийся фибрин способствует прекращению кровоизлиянию, участвуя в каскаде реакций по свертыванию крови, в результате образуются сгустки ухудшающиеся качество зрения. СТ крепится в области диска зрительного нерва, поэтому деструктивные процессы могут вызвать отслойку сетчатки.

Виды витреоретинальной хирургии

Большинство витреоретинальных операций требует доступа к заднему отрезку глаза, в СТ могут находиться взвеси, тяжи, кровь и другие деструктивные изменения. Удаление СТ достигается путем витрэктомии.

Классификация витрэктомии включает тотальную и субтотальную витрэктомию, последняя по анатомическому расположению может быть задней и передней.

При передней субтотальной витрэктомией удаляют стекловидное тело из переднего отрезка глаза, если СТ в ране, имплантация ИОЛ, экстракция катаракты.

Задняя субтотальная отдела глаза. Витрэктомия наиболее популярна, так как манипуляция происходит на заднем полюсе глаза. Показано при кровоизлиянии в СТ, формировании фиброзных и коллагеновых нитей.

Тотальная – весь объем СТ замещается биосовместимый материал.

Методы лечения офтальмологических заболеваний СТ и сетчатки:

Лазерная коагуляция сетчатки

Методика основана на точечном тепловом повреждении ткани, что предотвращает отслойку сетчатки. Лазерная коагуляция уменьшает разрастание сосудов при влажной макулодистрофии и диабетической ретинопатии. С 2019 года процедура проходит бесконтактным путем, что снизило негативные ощущения пациентов, при этом сетчатка находится под непрерывным наблюдением, а любое движение фиксируется.

Пломбирование склеры

Различают радиальное, циркулярное и секторальное

На склеру с обратной стороны в проекции повреждения накладывают пломбу из силикона. Физическое давление хирургического материала способствуют соприкосновению с сосудистой оболочкой. Желаемый результат – это образование рубцовой ткани на месте сближения края ретины. Ход операции включает формирования доступа в конъюнктиве, размещении пломбы в нужной проекции, фиксация с помощью шва. Через несколько недель, после улучшения состояния больного, пломбу убирают.

Пневматическая ретинопексия

Более упрощённая операция по терапии отслойки сетчатки, включающая введение воздуха в СТ. Пузырь газа прижимает отслоение, способствуя выведению жидкости из пространства между сетчатой и хориоидеи, в стекловидное тело. От пациента требуется две недели стараться держать голову в наклоненном положении по возможности, сон на животе. Запрещается летать на самолете, подниматься в горы на время лечения. По окончанию лечения пузырек самостоятельно рассасывается.

В чем суть витреоретинальных операций

Витреоретинальная хирургия проходит с применением мидриатических средств для расширения зрачка. Наиболее часто используют капли атропина 1%, если эффект в полной мере не достигнут, добавляют фенилэфрин 2,5%.

Глаз фиксируют с помощью швов-держалок на двигательные мышцы глаза и векорасширителя. Операция начинается с двух разрезов на конъюнктиве для доступа к склере. Снижают кровоток с помощью специальных капель, делают радиальные разрезы, чтобы не повредить сосуды.

Канюлю с изотоническим раствором вводят в разрез, закрепляют узловым швом. Начинаю медленно вводить изотонический раствор для поддержания внутриглазного давления, после чего делают еще два разреза для введения инструментов, к которым относятся световод, витреотом. Последний имеет оптическую систему с полномасштабной передачей картины глазного дна.

Витреотомом рассекают образования в СТ движениями в нескольких плоскостях позади хрусталика. Полученные массы выводят с помощью вакуумной силы. Скорость и сила движений контролируется врачом.

Показания для витреоретинальных вмешательств

Разрыв и отслойка сетчатки

Это патология сопровождающаяся нарушением целостности ткани сетчатки и физиологического контакта с сосудистой оболочкой. Относится к опасным и неотложным состояниям в офтальмологии. Показано экстренное проведение витреоретинальной операции, в профилактических целях проводят лазерную коагуляцию.

Гемофтальм

Другое название – кровоизлияние в стекловидное тело, частое явления при травмах и ранениях глазного яблока. В зависимости от объема крови выделяют три степени тяжести. При легкой степени сгустки крови могут самостоятельно раствориться, больший объем требует проведение витрэктомии из-за опасности формирования фиброзных образований.

Эпиретинальный фиброз сетчатки

Образование на внутренней поверхности фоточувствительного слоя глаза фиброзной пленки, нарушающей прозрачность оптических сред при прохождении луча света. Постепенно происходит деформация внутренней оболочки глаза, с последующей дистрофией.

Макулярный (центральный) разрыв сетчатки

Патологическое состояние, образующееся в результате натяжения центральных слоев с последующим разрывом макулы. Проявляется нарушением центрального зрения, в некоторых случаях остается светопроекция. Лечение только хирургическое, удаляется стекловидное тело с гиалоидной пластинкой, вводится газ.

Пролиферативный диабет глаза

Сахарный диабет сопровождается гипергликемией с негативными последствиями. Микроангиопатия основная причина слепоты у пациентов с СД. Избыточная продукция конечных продуктов гликолиза вызывает рост активных форм кислорода с разрушающим действием. Пролиферативная ретинопатия вызвана неконтролируемым ростом атипичных сосудов с высокой проницаемостью, в результате образуется отек макулы и гемофтальм. Лечение включает снижение гликемии и лазерную коагуляцию.

Вывих хрусталика в стекловидное тело

Нарушение анатомически-топографического расположения хрусталика развивается, вследствие ряда причин, где на первом месте слабость связочно-мышечного аппарата и травмы глаза. Проводится ленсэктомия с возвращением хрусталику нормального расположения, операция начинается с витрэктомии. Часто в операцию входит имплантация искусственной интраокулярной линзы, выполняющую функции биологической линзы.

Противопоказания

Витреоретинальная хирургия противопоказана при нарушении свертывающей системы крови, в виду опасности кровотечения. После проведения профилактических мероприятий, восполнение недостатка тромбоцитов, факторов свертываемости, а также контроля коагулограммы, пациенту проводят повторную консультацию, по окончанию которой решают возможность проведения хирургического вмешательства.

Повышенное внутриглазное давление еще одно противопоказание. В данном случае снижается ВГД до нормальных значений.

Абсолютным противопоказанием является декомпенсация соматических заболеваний, злокачественные заболевания лаза, врожденная слепота и состояние агонии.

Послеоперационный период

После проведения витреоретинальной операции в течение 2 часов пациент находится в клинике. Период реабилитации занимает несколько недель, первый осмотр проводится на следующий день, далее через 10 и 15 дней. Врач оценивает остроту зрения, проводит офтальмоскопию, определяет наличие отека диска зрительного нерва.

Первые двое суток пациент ощущает дискомфортные ощущения: слезотечение, пелена перед глазами, светобоязнь. Для купирования негативных явлений назначают противовоспалительные капли от боли 5 раз в сутки. Послеоперационный период может сопровождаться черной пеленой первые пять дней, если в качестве заменителя используется газ, вместо силикона.

Для недопущения развития конъюнктивита врач прописывает антибактериальные капли в течение 7 дней. Полностью зрение восстанавливается к концу первого месяца, во многом зависит от техники операции.

Каждому пациенту дают памятку, в которой указаны основные правила, соблюдение их снижает риск развития осложнений и инфекций.

• Выходить из дома на улицу со стерильной повязкой первую неделю.

• В течение 6 месяцев необходимо носить солнцезащитные очки.

• Первые сутки нельзя мочить глаза, трогать руками и наносить декоративную косметику.

• Специальной диеты не требуется, однако рекомендуется исключить алкоголь, легкоусвояемые углеводы, копченое и соленья.

• От полугода до года воздержаться от физических нагрузок.

Возможные риски

При проведении витрэктомии возможно попадание инфекции в операционную рану, однако риск маловероятен и происходит при несоблюдении рекомендаций офтальмолога. Для профилактики развития инфекции не допускают пациента и медицинский персонал при наличии инфекционного заболевания. В лечении патологии стекловидного тела и сетчатки важное значение занимает своевременная диагностика, которая снижает все возможные риски исхода процедуры.

Современные возможности

Витреоретинальная хирургия добилась восхитительных результатов в терапии офтальмологических болезней. С каждым годом совершенствуются техника операции, разрабатываются новые инструменты и оборудование. Ежедневно специалисты проходят повышение квалификации и учатся работать на новом оборудовании.

В результате операция занимает не больше часа, осложнения встречаются в среднем менее в 1% случаев. Наша клиника предлагает пациентам индивидуальный подход каждому, после консультации и диагностики зрения.

Прогноз лечения зависит от течения заболевания, времени установления диагноза и сопутствующих заболеваний. Перед назначением операции проводят медикаментозную терапию, в случае неэффективности приводят хирургическое вмешательство.

Для профилактики запущенной патологии рекомендовано ежегодно проходить медицинский осмотр у офтальмолога и других узких специалистов.