Краткое описание

Отслойка сетчатки – это опасное состояние органов зрения, при котором происходит её отделение от нижних слоёв глазного яблока. В результате наблюдается постепенная гибель фоторецепторных клеток, отвечающих за восприятие световых сигналов и преобразование их в нервные импульсы. Сетчатка перестаёт функционировать, т.е. возникает разрыв в цепи визуализации между глазами и головным мозгом; человек теряет способность видеть.

Всё это говорит о бесспорной важности ретины, без которой функция зрения не возможна. 

Отслойка сетчатки лечение которой не начато вовремя, приводит к безвозвратной слепоте.

Заболевание часто возникает как следствие миопии высокой степени, ленсэктомии или травмирования. В группе риска также пациенты старше 40 лет и те, кто занимается травмоопасными видами спорта или работает в условиях повышенной опасности для глаз.

Патология классифицируется по ряду признаков, одним из которых является этиология. 

В связи с этим различают следующие виды:

• регматогенная, причиной которой является разрыв ретины;

• тракционная, вызванная сращением сетчатки с витреумом, что провоцирует её растяжение;

• экссудативная, возникающая ввиду скопления воспалительной жидкости (экссудата) под светочувствительной оболочкой. Как правило, такое состояние – результат инфицирования или наличия офтальмологических болезней воспалительного характера (синдрома Коатса, увеитов, склерита, лимфоматоидного гранулематоза, онкологической опухоли и др.).

Отслойка сетчатки глаза лечение которой требует операционного вмешательства, определяется обязательным выявлением причины патологии, исходя из которой и выбирается оптимальный вид помощи.

Диагностика

Крайне важно выявить заболевание на ранней стадии, поскольку от этого зависит успешность выбранного вида терапии. Люди, находящиеся в группе риска, особенно подвержены возникновению болезни, поэтому регулярная диагностика для них необходима. Это, в первую очередь, те, кто страдает сахарным диабетом, тромбозом центральной вены ретины, а также недоношенные младенцы, родившиеся до 32 недели срока беременности с весом менее 1,5 кг. 

В этом случае проводится комплексное исследование органов зрения, включающее:

• визометрию (по возможности);

• периметрию (статическую, кинетическую);

• измерение внутриглазного давления;

• биомикроскопию;

• офтальмоскопию (прямую, косвенную);

• УЗИ (особенно важно её проведение для обнаружения тракционной отслойки сетчатки, а также при невозможности выполнения осмотра глазного дна (если хрусталик или стекловидное тело сильно замутнены));

• оптическую когерентную томографию (ОКТ). Метод необходим при исследовании экссудативной формы патологии наряду с офтальмоскопией и УЗИ;

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ);

• электроретинографию (ЭФИ);

• лабораторную диагностику.

Отслойка сетчатки лечение которой предопределено обширной диагностикой, предусматривает также консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.), если это необходимо.

Методы лечения

Физиологический процесс, который представляет собой отслойку ретины, заключается в её прямом отделении от других тканей с последующим отмиранием. Поэтому важно понимать, что когда диагностируется отслойка сетчатки глаза лечение сводится к тому, чтобы вернуть отторгнутый орган на прежнее место с возобновлением его полной функциональности. Следует учитывать также стадию патогенеза, локальность повреждённого участка и физические возможности пациента.

Традиционные виды терапии при поставленном диагнозе практически не оказывают никакого положительного эффекта за исключением раннего обнаружения болезни. Однако даже при этом такое лечение лишь на некоторое время приостанавливает отслоение, которое без более действенных лечебных мер рано или поздно продолжится. Следует знать, что препараты от отслойки сетчатки, как таковые, не существуют. Не поможет и специальная гимнастика для глаз.

Средства народной медицины оказывают общее тонизирующее, укрепляющее действие на организм в целом и являются полезным дополнением к хирургическим видам терапии для более лёгкой переносимости и быстрого заживления. В качестве используемых компонентов выделяют: чернику, голубику, ежевику, омелу, боярышник, фенхель, бузину.

При диагнозе отслойка сетчатки лечение, в подавляющем числе случаев, предполагает хирургическое вмешательство. Только таким образом удаётся остановить болезнь и спасти зрение. Методик проведения несколько, как инвазивных, так и более щадящих, когда отслойка сетчатки – лечение лазером.

Операция

Выбор хирургического метода зависит от того, какого вида болезнь, какова её распространённость по сетчатой оболочке и давность её появления. Если диагностирована регматогенная отслойка сетчатки глаза лечение в этом случае будет проводиться методом витрэктомии.

Операция представляет собой эндовитриальную технологию, позволяющую достигнуть ретины путём удаления стекловидного тела. Делается это через микроразрезы в склеральной оболочке. В проделанные рассечения вводится физраствор, необходимый инструмент и миниатюрный источник света. Хирург разжижает а затем удаляет витреум, после чего в освободившуюся полость закачивается специальное вещество для прижатия отошедших участков ретины.

Для этих целей используются три варианта таких составов: сильно расширяющийся газ, перфторорганическая жидкость («тяжёлая вода») или силиконовое масло.

Для надёжной фиксации отделившихся участков часто используют дополнительные методы, например, лазерную коагуляцию. Под воздействием лазерного луча осуществляется частичное разрушение белковой структуры клеточного эпителия. Образование коагулянтов «запаивает» места разрывов и останавливает их дальнейшее увеличение. Похожей технологией обладает криопексия, где в место лазерного воздействия используется холод.

Не редко возникает необходимость длительного воздействия фиксирующих ретину веществ. Тогда осуществляется тампонада витреума газом или маслом, содержащим силикон. Образованный газовый пузырь, выполняя своё предназначение, постепенно уменьшается, пока полностью не заменится внутриглазной жидкостью. Обычно это занимает от 2 недель до месяца.

Масло, в свою очередь, также рассасывается в течение 2-3 месяцев.

  Витрэктомия считается высокоэффективным хирургическим вмешательством, позволяющим обеспечить прилегание сетчатки более чем в 90% случаев. Однако эти показатели напрямую зависят от того, в каком состоянии была светочувствительная оболочка до проведения хирургии. Дело в том, что при поражении центральной зоны ретины фоторецепторы довольно быстро погибают, не оставляя шансов на восстановление зрения даже после операции.

Другим распространенным видом хирургии является склеральное пломбирование. Изначально перед операцией делают специальную силиконовую пломбу. Далее на конъюнктиве проводят рассечение, через которое пломбу помещают внутрь и закрепляют швами. В полость глазного яблока закачивается специальный газ, разглаживающий ретину и придавливающий её к пломбе. Склеральные ткани также смещаются вовнутрь под опломбированный участок и прилегают на сетчатую оболочку. Таким образом сформированный блок вдавливает склеру извне, препятствуя дальнейшему расхождению тканей.

Тип и локализация разрыва определяют технологию пломбирования как радиальную, секторальную, циркулярную. В последнем случае применяется нитка или тесьма из силикона, вдавливающая склеру по кругу.

Ещё одним вариантом экстрасклеральной хирургии является баллонирование. В его проведении задействован катетер с баллоном на конце. При приближении к месту разрыва в полость закачивается газ или жидкость, которые расширяются и придавливают отделённые ткани на место.

При проведении операций на внешней оболочке глаза также используются вспомогательные виды хирургии: криокоагуляция, лазерное воздействие и др.

Тракционная отслойка сетчатки глаза лечение которой обосновано диагностическими данными, также предполагает хирургическое решение проблемы методом витрэктомии или пломбирования склеры. При этом удалению подлежат все траки, растягивающие ретину.

Однако хирургия имеет некоторые особенности. В большинстве случаев такой разновидности подвержены больные сахарным диабетом или недоношенные дети. В первом случае перед операцией пациентам в полость витреума вводят специальные лекарства, снижающие вероятность кровотечения из вновь образованных сосудов (признак неоваскуляризации сетчатки, часто наблюдаемого у диабетиков). Прогнозировать тот или иной исход операции при этом довольно трудно, особенно при некомпенсированной форме основного заболевания.

При недоношенности поражения органов зрения, зачастую, обнаруживаются не сразу. Это крайне важный  момент, поскольку отслоение ретины формируется в первые дни после рождения. Если не помочь ребёнку в это время (лазерной коагуляцией или иными щадящими методами), то развивающуюся болезнь возможно остановить только операбельным путём. При диагностировании последней стадии ретинопатии недоношенных вернуть зрение практически невозможно.

Если установлена экссудативная отслойка сетчатки лечение при этом направлено, прежде всего, на устранение первопричины заболевания. Тогда проводится медикаментозная терапия противовоспалительной направленности, после чего используется один из методов хирургического лечения.

Возможные осложнения

Любая хирургия связана с риском возникновения послеоперационных последствий. В случае витрэктомии это, прежде всего, развитие катаракты. Патология возникает более чем в 50% случаев и является серьёзным аргументом при показании к операции. Другим серьёзным осложнением может быть повторная отслойка ретины ввиду её неплотного анатомического прилегания на прежнее место. В таком случае требуется вторичное оперирование.

Часто после витрэктомии пациенты жалуются на некачественное центральное зрение. Обусловлено это макулярным отёком, как следствием перенесенной хирургии на глазах.

Частым осложнением склерального пломбирования является развитие астигматизма и миопии при циркулярном проведении.

Профилактика

Те, кто особо подвержен возникновению патологии, обязательно должны посещать офтальмолога не реже двух раз в год. Важно предупредить развитие болезни, особенно при сопутствующем сахарном диабете. Для этого часто проводится панретинальная коагуляция при уже имеющейся диабетической ретинопатии с целью предотвращения тракционной отслойки ретины в дальнейшем.

Необходимо также обязательно посетить окулиста в случае травмы головы и при появлении первых признаков зрительного нарушения.

Также лазерная коагуляция назначается в целях профилактики для беременных женщин с близорукостью, поскольку у них риск возникновения патологии многократно возрастает в процессе родов.  

Важно соблюдать общие правила, а именно:

• не перенапрягать глаза работой с гаджетами, соблюдать достаточный режим отдыха;

• не поднимать тяжестей, избегать условий повышенной травмоопасности для головы, глаз;

• не заниматься силовыми или контактными видами спорта.

Для предотвращения ретинопатии недоношенных, следует тщательно планировать и наблюдать беременность с точным выполнением всех рекомендаций врача. Важно показать малыша офтальмологу в первый месяц жизни и пройти полное обследование, если это будет необходимо.