Краткая информация

Когда ставится диагноз дистрофия сетчатки глаза лечение же, в большинстве случаев, предусматривает операционные меры, то возникает вопрос: почему только так? Дело в том, что заболевание почти ни как не проявляется на начальных этапах развития, что затрудняет своевременную диагностику. Зачастую пациент обращается за медицинской помощью, уже имея стойкий многолетний патогенез, лечить который консервативными методами неэффективно.

Дистрофия сетчатки – это глубокое дегенеративное нарушение, связанное с патологическими изменениями строения и функций структурных тканей. В первую очередь страдают фоторецепторы – клетки, ответственные за восприятие световых лучей, которое затем преобразуется ретиной в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг. Фоторецепторами формируются два вида зрения: центральное (макулярное) и периферическое. Патология может нарушить любое из них, или же оба сразу. Макулодистрофии переносятся тяжелее, поскольку подавляют основной объём зрения.

Патогенез довольно медленный и занимает годы. В некоторых случаях, наоборот, дегенерация прогрессирует быстро и требует экстренной медицинской помощи. По мере развития болезни человек ощущает постепенное снижение качества видения. Возникают мутные пятна, блики, мешающие нормально видеть. Особенно проблематично зрительная функция работает при слабом освещении или в темноте. Со временем происходит сужение оптического поля, искажение цветового восприятия, нарушение визуализации вдали, вблизи. При отсутствии лечения зрение теряется полностью из-за глубокой дистрофии, итогом которой становится атрофия зрительного нерва.

У заболевания обширная классификация. Основными принципами являются этиология, область поражения. По первому признаку предусматривается деление на наследственные и приобретённые формы. Врождённые виды – результат генетических нарушений либо плохой наследственности. Они проявляются в раннем детстве и требуют постоянного наблюдения врачей. Наиболее распространены точечно-белая, пигментная дистрофии.

Вторичные формы связаны с сопутствующими патологиями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия и др. Однако основной причиной возникновения дегенерации ретины является преклонный возраст (более 60 лет). Возрастная макулодистрофия встречается в 50% случаев и протекает в сухой или мокрой форме. В первом случае замедление метаболических процессов приводит к образованию друз – небольших отложений, сосредоточенных в области макулы. Мокрый тип сопровождается неоваскуляризацией, в результате которой высвобождается экссудат и скапливается под сетчаткой. Оба вида требуют незамедлительной терапии, иначе слепота неизбежна.

Диагностика

Дистрофия сетчатки глаза лечение которой требует комплексного подхода, нуждается в предварительном исследовании с целью выявления особенностей патогенеза, состояния тяжести, составления терапевтической схемы.

Врач проводит детальный скрининг больных органов, включающий:

• визометрию;

• периметрию;

• офтальмоскопию;

• УЗИ;

• лабораторное исследование;

• флуоресцентную ангиографию сосудистой сетки;

• электрофизиологическую диагностику.

Кроме того, для постановки окончательного диагноза необходимы результаты когерентной оптической томографии. Это относительно новый вид инструментального скрининга, отображающий микроскопические изменения в структуре ретины. Лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве, подразумевающее сначала комплексную диагностику, стоит от 3000 до 9000 рублей.

Виды лечения

Дегенеративные процессы, губительно сказывающиеся на состоянии ретины, во многом необратимы, поэтому эту патологию довольно сложно лечить. К тому же пациент часто обращается к врачу, когда его зрение уже заметно ухудшилось, что говорит о запущенной стадии заболевания. В этом случае терапевтические меры направлены на замедление патогенеза и стабилизацию состояния, улучшение метаболических процессов, укрепление глазных сосудов. 

Важно не допустить дальнейшего развития болезни и предотвратить возможные осложнения, грозящие полной слепотой.

Консервативная терапия. Дистрофия сетчатки глаза лечение которой предусматривает приём лекарственных препаратов, говорит о том, что болезнь обнаружена на ранней стадии и её разрушительное действие пока слабо выражено. В этом случае врач-офтальмолог назначает курсы сразу нескольких лекарств, которые необходимо принимать несколько раз в год. Эффективность такой терапии зависит от динамики обменных процессов и ответственного подхода, заключающегося в точном следовании указаниям врача.

Среди назначаемых медикаментов выделяют:

• ангиопротекторы (Папаверин, Но-Шпа, Аскорутин), расширяющие и укрепляющие сосудистое русло;

• полипептиды (Ретиланамин, Кортексин), способствующие уменьшению дегенерации слоёв ретины, активации фибринолиза;

• антиагреганты (Клопидогрель, Аспирин), улучшающие гемолиз.

Также используют препараты от дистрофии сетчатки для стимуляции кровотока в глазных капиллярах (Пентоксифиллин), витаминные комплексы. Последние особенно полезны при возрастной дистрофии, поскольку обеспечивают организм зеаксантином, необходимым для нормального функционирования глаз и утрачивающимся в процессе старения. Такие средства, восполняющие дефицит нужных для зрения элементов, содержат также лютеин, тормозящий дегенерацию, витамины группы B.

Отдельно стоит выделить анти-VEGF терапию. Это интравитреальное введение особых лекарств, подавляющих неоваскуляризацию и останавливающих дистрофию ретинальных слоёв. Их используют курсом в 8-10 инъекций в течение 2-3 лет. 

Чаще всего назначают:

• «Айлию» при мокром типе возрастной макулодистрофии, макулярном отёке у диабетиков, хориоидальной неоваскуляризации при миопии;

• «Луцентис»;

• «Авастин» (противораковое средство с доказанной эффективностью подавления дегенерации внутренней глазной оболочки).

Влажная возрастная дистрофия сетчатки глаза лечение которой проводилось с использованием VEGF-препаратов, была заметно угнетена, что позволило восстановить зрение у 30% пациентов.

Однако лекарства имеют противопоказания, такие как беременность и лактация, детский возраст, глазные заболевания инфекционного, воспалительного характера, непереносимость отдельных компонентов. Лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве, основанной на VEGF-терапии, при курсовом приёме обойдётся в 400000-450000 рублей.

Физиотерапия. Использование физиотерапевтических методов в купе с другими видами лечения позволяет заметно снизить активность патогенеза и оптимизировать метаболические процессы. Для этого в основном используют: фото/электростимуляцию ретины, магнитотерапию, электрофорез, облучение крови.

В сложных случаях, когда болезнь сильно запущена и грозит полной потерей зрения, прибегают к хирургическим видам лечения (лазерной коагуляции, реваскуляризации, вазореконструкции, витрэктомии).

Народная медицина. Такая терапия допускается только после предварительной консультации с врачом и хорошо помогает вместе с другими способами на начальных этапах патологии. Стойким положительным эффектом при этом обладают отвары и настои на основе: хвои, чеснока, сыворотки козьего молока, шиповника, тмина, цветков василька, горчицы. Средства принимают внутрь, или капают в виде капель, делают компрессы, примочки. Хороший результат показывает гирудотерапия.

Операция

Эффективно подавляется выраженная дистрофия сетчатки глаза лечение которой проведено методом лазерной коагуляции. Технология обладает выраженными преимуществами перед другими видами офтальмохирургии. Она безопасна и малотравматична. Воздействие лазером не требует рассечения глазного яблока и осуществляется с высокой точностью только на проблемные зоны, не затрагивая здоровые ткани. При такой операции риск инфицирования или возникновения осложнений минимален. Лазерное лечение дистрофии сетчатки проводят транспупиллярным методом или по технологии фокальной коагуляции. В первом случае используется слабое излучение широкого формата, подавляющее образование антикоагулянтов и активизирующее антиоксидантные способности внутренней оболочки.

Фокальная коагуляция предусматривает нанесение точечных коагулянтов по периферии сетчатки, предотвращая тем самым её отслоение.

На момент написания статьи (2022 г.), лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве лазерной коагуляцией составляет от 10000 до 35000 рублей.

Реваскуляризирующие, вазореконструктивные вмешательства направлены на восстановление глазных капилляров инструментальной микрохирургией и улучшение кровотока посредством пересечения артерий.

В случае прогрессирующей отслойки сетчатки проводится витрэктомия – операция резекции стекловидного тела и замены его биоимплантатом. После удаления витреума осуществляется микрохирургия повреждённой сетчатки, затем отсутствующий орган замещают искусственным аналогом, полностью имитирующим свойства и функции биологического материала.

Осложнения

Послеоперационные последствия лазерной коагуляции бывают довольно редко, поскольку метод отличается высокой точностью. 

Однако всё же нельзя исключать такие осложнения как:

• отёк роговицы;

• закупорка угла передней глазной камеры вследствие воздействия большой интенсивности;

• воспаление радужки;

• кровоизлияния.

При других видах офтальмохирургии возможность появления патологических последствий гораздо выше. Среди них: гемофтальм, обширное кровотечение, неприживаемость имплантатов, глаукома.

Профилактика

Люди, находящиеся в группе риска (гипертоники, диабетики, имеющие возраст более 60 лет и др.), должны соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение заболевания. Важно следить за питанием, поскольку лишний вес провоцирует многие патологии, в том числе и дистрофию сетчатки. Диета должна быть сбалансированной, содержать продукты, богатые витамином C, группы B, селеном, цинком, токоферолом.

Следует защищать глаза от воздействия ультрафиолета, ограничивать время работы на компьютере и других гаджетах. Нужно также отказаться от вредных привычек, не поднимать тяжести, заниматься специальной глазной гимнастикой. Тем, кто склонен к развитию дистрофии сетчатки, необходимо раз в полгода посещать офтальмолога.