---

Для исправления зрения при дальнозоркости (или гиперметропии) чаще всего используются средства контактной или очковой коррекции. Иногда, но ограниченно из-за ряда противопоказаний и ограничений, применяются различные методики лазерной хирургии. Радикальным способам решения проблемы является замена хрусталика. Подобные рефракционные офтальмооперации назначаются не часто, но дают хорошие результаты.

Замена хрусталика глаза при дальнозоркости (ленсэктомия) выполняется по показаниям или проводится по желанию пациентов, которые хотят избавиться от необходимости носить очки. Офтальмооперация является малоинвазивной и после ее проведения не нужна длительная реабилитация.

Как нарушается зрение при дальнозоркости?

При гиперметропии объекты на ближнем расстоянии видятся недостаточно четко. Эти изменения провоцируются слабостью рефракции и аккомодационного аппарата. Из-за этого структурам глаза приходится постоянно испытывать высокие нагрузки и у больного появляются не только отклонения в зрении, но и жалобы на снижение толерантности к зрительной нагрузке, частые головные боли, слабость, головокружение, повышенную слезоточивость, сухость роговицы.

Проявления патологии при I степени не доставляют особого дискомфорта, но при II-III степени симптомы уже выражены настолько, что вблизи объекты видятся очень размытыми. При III степени дальнозоркости качество зрения ухудшается не только в отношении близко расположенных объектов, но и тех, которые находятся вдали. Проявления усиливаются при занятиях рукоделием, чтении, просмотре TV, работе за компьютером, и у человека часто возникает слабость, головные боли и головокружения.

Причины развития дальнозоркости

Возникновение гиперметропии вызывается двумя основными причинами:

• маленький размер глаза;

• повреждение/искривление роговицы или хрусталика.

При присутствии таких офтальмопатологий световые лучи попадают не на центр ретины, а на заднюю плоскость, и человеку становится сложно фокусировать взгляд на находящихся вблизи объектах.

Причин вышеописанных нарушений оптической системы достаточно много. К ним может приводить наследственная предрасположенность, глазные травмы, инфекционно-воспалительные процессы, ранее проведенные офтальмооперации, опухоли органов зрения.

В детском возрасте гиперметропия считается вариантом нормы если она не прогрессирует и благодаря взрослению самостоятельно исправляется. Если нарушение усугубляется, то врач-офтальмолог проводит диагностику для выявления его первопричин, подбирает линзы, назначает лечение.

Как исправляется дальнозоркость?

При I-II степени дальнозоркости справиться с нарушениями зрения помогают очки или контактные линзы. При тяжелой степени данного заболевания ношение очков плохо переносится и более комфортную и качественную рефракцию могут обеспечивать только контактные линзы.

К хирургическим способам устранения гаперметропии относят следующие офтальмохирургические методы:

• ряд лазерных методик: LASIK, Custom Q Green, 3D Custom Green и др.;

• радиальная кератотомия;

• имплантация факичных (внутриглазных) линз;

• ленсэктомия (замена хрусталика);

• кератопластика.

Подбор наиболее продуктивного метода лечения определяется индивидуальными показателями и выполняется врачом после проведения всестороннего обследования.

Лазерная коррекция

Суть корректирующих лазерных технологий заключается в увеличении кривизны роговицы путем абляции поверхности роговой оболочки лучами лазера. Они назначаются тем пациентам, которые не могут или не хотят носить очки или контактные линзы.

Офтальмохирурги помогут применять несколько лазерохирургических способов для исправления рефракции. Выбор методики для конкретного больного зависит от состояния роговичной оболочки и ряда других факторов.

Принцип методов лазерокоррекции одинаков: офтальмохирург устраняет верхнюю часть роговицы и таким образом исправляет ее кривизну. Некоторые из методик позволяют выполнять коррекцию даже при истонченном роговом слое.

К выполнению лазерокоррекции существует ряд противопоказаний и лазерооперации не выполняются людям 40-45 лет, у которых развилась пресбиопия, и пациентам с показателями визометрии +5 - +6 D.

Радиальная кератотомия и кератопластика

Суть радиальной кератотомии заключается в создании нескольких надрезов на поверхности роговицы. В процессе заживления она изменяет свою кривизну и за счет такого эффекта повышается преломление. К недостаткам данного вмешательства относят необходимость длительной послеоперационной реабилитации и неточность получаемых результатов лечения. Именно поэтому после появления в арсенале офтальмохирургов эксимерлазерных технологий радиальная кератотомия практически утратила актуальность.

Суть кератопластики состоит в имплантации тканей роговицы. При необходимости проводится приживление не только верхних, но и ее более глубоких слоев. Вначале удаляется верхний слой эпителия, проводятся манипуляции с другими структурами глазного яблока и выполняется пересадка лоскута донорских тканей. Применение кератопластики, заключающейся в имплантации донорского трансплантата для исправления кривизны роговичной оболочки, ограничивается дороговизной офтальмовмешательства.

Замена хрусталика при дальнозоркости

Для замены хрусталика при дальнозоркости может выполняется фетмолазерная или ультразвуковая факоэмульсификация. Суть офтальмовмешательств заключается в измельчении естественной линзы при помощи ультразвука или лазерной энергии, удалении раздробленного до состояния эмульсии хрусталика и установке заранее подобранной интраокулярной оптики, которая впоследствии будет выполнять роль хрусталика. Швы после ФЭК накладывать не нужно, поскольку все манипуляции выполняются через микропрокол (не более 1, 8 – 2, 2 мм), который быстро самогерметизируется. Офтальмовмешательство занимает не более 15-25 минут. Уже через 2-3 часа прооперированный может отправляться домой. ФЭК на втором глазу может проводиться через несколько месяцев.

УЗ и лазерная факоэмульсификация имеет небольшой список абсолютных противопоказаний и может выполняться людям пожилого возраста. Такие высокоточные офтальмооперации крайне редко (0, 1 % случаев) приводят к негативным последствиям и хорошо переносятся большинством пациентов.

Как проходит замена хрусталика глаза на интраокулярную линзу?

Для обезболивания замены хрусталика при дальнозоркости обычно достаточно местной анестезии. При необходимости, в сложных случаях, выполняется общий наркоз.

После получения эффекта обезболивания, обработки оперируемого глаза раствором антисептика для обеспечения неподвижности глазного яблока накладывается векорасширитель. Офтальмохирург выполняет миркоразрез лазерным пучком (при фетмолазерной ФЭК) или алмазным ножом (при УЗ методе). Для обеспечения защиты окружающих тканей вводится вискоэластик. После этого выполняется капсулорексис – округлый разрез на хрусталиковой капсуле, через который будут проводиться остальные манипуляции.

Для измельчения естественной линзы применяется ультразвук, который испускается наконечником факоэмульсификатора, или действующий бесконтактно фетмолазер. При необходимости во время лазерной факоэмульсификации для дробления хрусталика может дополнительно применяться ультразвук.

Измельченная до состояния эмульсии естественна линза удаляется при помощи аспиратора. Хирург выполняет шлифовку тканей от остатков эпителия.

Сложенная в виде цилиндра ИОЛ помещается в камеру (обычно в заднюю). Она саморасправляется и фиксируется в необходимом положении при помощи опорных компонентов (гаптики).

После установки искусственного хрусталика офтальмохирург вымывает вискоэластик, закапывает капли с антибиотиком и накладывает лейкопластырную повязку из сложенной в несколько слоев стерильной марли. Через 2-3 часа проводится осмотр больного, он получает назначения и рекомендации по ограничениям, которые необходимы для предупреждения развития осложнений в реабилитационном периоде.

На контрольные послеоперационные осмотры следует приходить на следующий, 5-7, 13-15 день, через месяц после вмешательства.

Эффект улучшения зрения становится заметным уже через 2 недели после замены хрусталика. Длительность реабилитации не превышает 1 месяца, полное заживление тканей происходит через 1, 5 месяца.

Противопоказания к ФЭК

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят ряд офтальмопатологий:

• выраженная атрофия оптического нерва;

• малый размер ПК;

• диаметр зрачка менее 6 мм;

• патологии кровеносных сосудов;

• эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;

• бурая катаракта в пожилом возрасте;

• подвывих/вывих хрусталика;

• онкозаболевания органов зрения и периорбитальной зоны;

• некоторые психические отклонения.

Относительными противопоказаниями к замене хрусталика методом ФЭК являются такие состояния и заболевания: возраст до 18 лет, инфекционно-воспалительные заболевания, недавно перенесенный инфаркт/инсульт, декомпенсированное течение сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других соматических патологий, период беременности и кормления ребенка грудью.

Имплантация факичных линз

Этот метод улучшения рефракции при гиперметропии отличается от замены хрусталика тем, что биолинза не удаляется и для коррекции рефракции выполняется имплантация ФИОЛ. Такие операции могут выполняться только при небольших степенях дальнозоркости и при условии сохранения аккомодациогных функций.

Имплантация факичной ИОЛ проводится через небольшой микроразрез на роговичной оболочке. Для этого используется интраокулярная оптика из гидрогеля, которая может сворачиваться в виде цилиндра. Оптика устанавливается в одной из глазных камер (обычно в задней) и закрепляется в необходимом положении. Такая офтальмооперация имеет ряд преимуществ: оптика не соприкасается с тканями радужки и не вызывает в ней развитие атрофии, метод обеспечивает быстрое восстановление зрительных функций, после вмешательства требуется меньше времени для восстановления.