Когда требуется замена хрусталика при катаракте?

Катаракта – офтальмопатология, которая может устраняться только благодаря хирургическому вмешательству. При ее развитии хрусталик мутнеет, что приводит к прогрессирующему снижению остроты зрения. Чаще всего такие изменения вызываются возникающими после 45 лет возрастными факторами, но в некоторых случаях нарушение светопроницаемости естественной линзы вызывается травмами и ожогами, наследственной предрасположенностью, сопутствующими эндокринными изменениями или офтальмопатологиями, нарушениями внутриутробного развития.

Остановить помутнение хрусталика невозможно ни при помощи глазных капель, ни рецептами народной медицины. Единственным кардинальным способом устранения проявляющихся в ухудшении зрения симптомов катаракты является замена естественного хрусталика на ИОЛ.

Показаниями для замены хрусталика глаза при катаракте являются ее любые симптомы. Почти в 95 % случаев удаление катаракты и имплантация ИОЛ проводится по методу факоэмульсификации (ультразвуковой или лазерной), которая позволяет выполнять имплантацию искусственного хрусталика максимально бережно и не требует продолжительной реабилитации. Абсолютных противопоказаний к ее выполнению очень мало и проводившиеся ранее методики экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты применяются крайне редко, поскольку они более инвазивны и требуют длительного послеоперационного восстановления больного.

Симптомы катаракты

Проявления катаракты прогрессируют постепенно. Больные с этим заболеванием предъявляют жалобы на появление трудностей при выполнении привычных ранее дел (приготовлении пищи, чтении, просмотре TV, работе за компьютером и т. п.). Они замечают, что даже использующиеся ранее очки не помогают улучшать качество зрения, появляется затуманивание или пелена перед глазами, цвета кажутся более тусклыми и появляется потребность в более сильном освещении. На определенной стадии помутнения хрусталика возникает повышенная чувствительность к яркому свету и зрение существенно ухудшается в темное время суток. При отсутствии своевременной помощи катаракта может приводить к значительному ухудшению остроты зрения (вплоть до уровня светоощущения).

Противопоказания

Замена хрусталика глаза при катаракте не может выполняться при выявлении следующих противопоказаний:

• декомпенсированная глаукома;

• дистрофия роговицы;

• подвывих/вывих естественной линзы;

• онкопатологии органов зрения и периорбитальной области;

• состояние после недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, ЧМТ;

• декомпенсированный сахарный диабет или другие соматические патологии;

• острые или обострившиеся воспалительные офтальмопатологии;

• инфекционно-воспалительные процессы;

• выраженная атрофия зрительного нерва;

• некоторые патологии сетчатки;

• некоторые отклонения в психике;

• период беременности и лактации.

Многие из этих противопоказаний не являются абсолютными и после стабилизации состояния офтальмовмешательство может выполняться. Также относительным противопоказанием для выполнения замены хрусталика глаза при катаракте является возраст до 18 лет, но в каждом случае окончательное решение о целесообразности выполнения операции принимается врачом персонально.

Пожилой возраст не является противопоказанием к удалению катаракты и имплантации ИОЛ. Операция хорошо переносится пациентами любого возраста, поскольку она малоинвазивна и требует выполнения общего наркоза только в редких случаях.

Виды и типы ИОЛ

Для замены хрусталика глаза при катаракте применяются сферические или асферические монофокальные, мультифокальные и торические ИОЛ. Монофокальная оптика корректирует зрение только на одном расстоянии и после операции пациенту будет необходимо пользоваться очками. При имплантации мультифокальных ИОЛ коррекция достигается на любом расстоянии, и многие пациенты могут обходиться без очков. Торические ИОЛ благодаря своей особой конструкции помогают устранять проявления астигматизма.

Выбор ИОЛ для замены хрусталика проводится на этапе диагностики. Оптика для имплантации подбирается персонально для каждого больного и ее выбор зависит от многих факторов.

По сравнению с искусственными хрусталиками прошлых поколений современная интраокулярная оптика позволяет обеспечивать полноценную замену естественной помутневшей линзы, поскольку модели ИОЛ могут полностью восстанавливать зрительные функции.

Современные модели хрусталиков представляют собой тонкую складывающуюся в виде цилиндра линзу, которая не требует выполнения большого разреза. ИОЛ могут устанавливаться через минимальные разрезы-проколы до 1,5 – 2, 6 мм, что существенно сокращает длительность послеоперационной реабилитации. Оптика вводится в капсулу в сложенном виде, саморасправляется и закрепляется опорными элементами (гаптикой). В состав современных ИОЛ входит особый пигмент, обеспечивающий защиту структур глаза от УФ и синего спектра излучения.

Этапы операции

Офтальмооперация по замене хрусталика глаза при катаракте не требует госпитализации. Для обезболивания применяются капли с местным анестетиком. При необходимости выполняется седация или кратковременный внутривенный общий наркоз.

После обработки оперируемой области раствором антисептика для обеспечения неподвижности глазного яблока накладывается векорасширитель. В зависимости от применяемого метода факоэмульсификации офтальмохирург выполняет алмазным ножом или пучком лазера мирокразрез на роговице. Далее получается доступ к хрусталиковой капсуле для выполнения циркулярного разреза (капсулорексиса). ПК глазного яблока заполняется вискоэластика.

При помощи наконечника УЗ факоэмульсификатора или пучка лазерных лучей выполняется дробление помутневшего хрусталика до состояния эмульсии. Если энергии лазера недостаточно для измельчения естественной линзы, то для додрабливания используются УЗ-волны (но менее мощные чем при УЗ ФЭК). Измельченный хрусталик удаляется путем аспирации. После этого хирург выполняет шлифовку тканей от остатков эпителия.

Далее свернутая в виде цилиндра ИОЛ вводится при помощи специального персонального инжектора. Искусственный хрусталик самостоятельно разворачивается и закрепляется при помощи опорных элементов.

Выполнение ФЭК занимает не более 15 – 30 минут. После факоэмульсификации наложение швов не выполняется. После операции в прооперированный глаз закапываются капли с антибиотиком и накладывается стерильная повязка из нескольких слоев марли. Пациент остается под наблюдением врача на несколько часов и после осмотра и получения ряда персональных рекомендаций может отправляться домой.

Послеоперационный этап

В первые несколько дней после офтальмооперации по замене хрусталика глаза при катаракте присутствует покраснение, зуд, повышенная слезоточивость, затуманенность зрения, незначительные боли и дискомфортные ощущения. Эти проявления являются вариантом нормы и проходят благодаря применению назначенных врачом глазных капели, в состав которых входит антибиотик, Дексаметазон и противовоспалительные средства. Они должны применяться систематически на протяжении 3-4 недель.

В день после выполнения ФЭК следует исключить все нагрузки. Использование гаджетов и просмотр TV разрешается, но зрительные нагрузки в течение 3-4 дней не должны ограничиваться до 20 – 30 минут. На следующий день после операции лейкопластырная повязка снимается и веки аккуратно протираются смоченной в левомецитиновых каплях марлевой салфеткой. После этого необходимо приступить к закапыванию назначенных врачом глазных капель. В дальнейшем повязку следует носить при выходе на улицу при ветреной или прохладной погоде.

Длительность реабилитации после замены хрусталика составляет 3 – 4 недели. Зрение начинает улучшаться примерно через 2 недели. В эти же сроки принимается решение о необходимости использования очков.

Советы пациентам для послеоперационной реабилитации

Для предупреждения возможных осложнений во время реабилитации после операции по замене хрусталика необходимо:

1. Вовремя приходить на контрольные осмотры (в 1, 5 – 7, 14 день и через месяц после ФЭК).

2. Выполнять все назначения офтальмохирурга.

3. Не тереть и не чесать глаза. Не закрывать прооперированный орган платком или тугой повязкой.

4. Исключить попадание пыли, воды и моющих средств в глаза. Не пользоваться косметикой для макияжа глаз.

5. Не спать на боку с стороны прооперированного глаза до получения разрешения врача спать в другой позе.

6. Исключить продолжительные наклоны, подъем тяжелых предметов, резкие движения.

7. Отказаться от посещения бассейнов, бань, соляриев, саун или пляжей.

8. Носить солнцезащитные очки.

9. Исключить из рациона соленую, жаренную, острую, жирную, копченую и пряную пищу. Включать в ежедневное меню овощи, фрукты и кисломолочные продукты, не допускать развития запоров. Отказаться от приема спиртных напитков.

11. Незамедлительно обращаться к врачу при появлении указывающих на возможное развитие осложнений симптомов: тошнота и рвота, повышение температуры, сильное покраснение или/и выделения из глаз, усиление болей, появление сильной затуманенности или пелены.

Стоимость оперативного вмешательства

Цена антикатарактального вмешательства по замене хрусталика глаза при катаракте зависит от сложности клинического случая, вида ФЭК, наличия сопутствующих патологий и стоимости подобранной для имплантации ИОЛ. Узнать точную цену операции можно после проведения диагностики и консультации офтальмохирурга.