---

К возрастным катарактам относят несколько разновидностей. Например, при венечной катаракте, возникающей примерно у 20 % людей во время пубертатного периода и сопровождающейся замутнением хрусталика полулунной формы в виде напоминающей корону и расспространяющуюся к периферии биолинзы голубоватой полосы.

По данным статистики возрастная катаракта в виде легкого замутнения естественной линзы выявляется почти у каждого шестого человека старше 40 – 45 лет. С возрастом ее развитие становится более вероятным у многих людей к 80-ти годам признаки катаракты выявляются почти у всех людей.

Факторы риска возрастной катаракты

Основным фактором риска замутнения биолинзы глаза является возраст. По теории оксидативного стресса белки хрусталика (кристаллины) подвергаются повреждению из-за перекисного окисления жиров.

Также к факторам риска возрастной катаракты относят такие состояния и патологии:

• большой стаж табакокурения;

• перенесенные ранее заболевания глаз воспалительного характера;

• наследственная предрасположенность;

• патологии сердца и сосудов;

• сахарный диабет;

• хронические заболевания органов дыхания;

• длительное лечение глюкортикостероидами;

• неправильный характер питания;

• воздействие ионизирующего излучения;

• проживание в регионах с неблагоприятной экологией;

• длительное воздействие солнца.

Симптомы возрастной катаракты

Эта офтальмопатология может длительное время протекать бессимптомно из-за локализации участков замутнений. При появлении помутнений на периферии биолинзы заболевание обычно обнаруживается случайно при проведении обследования во время профосмотра или при лечении другой офтальмопатологии. Чем ближе к центру биолинзы располагаются замутнения, тем сильнее проявляются нарушения предметного зрения.

Нередко первым жалобой, указывающей на присутствие возрастной катаракты, становится просьба больного выписать новый рецепт на очки, поскольку гиперметропия или близорукость ослабились/усилились. Такие изменения в остроте зрения периодически чередуются и появление такого характерного признака указывает на развитие начальной возрастной катаракты.

По мере созревания катаракты у пациента возникают жалобы на повышенную светочувствительность, раздвоение и размытость очертаний видимых объектов, появление гало вокруг источника света, утрачивание контрастности и яркости изображения, потребность в большем уровне освещения и ощущения присутствия постороннего предмета в глазу. Зрачок по мере созревания катаракты изменяет свой цвет и приобретает сероватый, желтоватый или беловатый оттенок.

Виды и стадии возрастной катаракты

В зависимости от области поражения естественной линзы выделяют ядерную, корковую, капсулярную, переднюю и заднюю полярную, тотальную и субкапсулярную возрастную катаракту. Наиболее опасной из них считается субкапсулярная катаракта, поскольку она быстро развивается и за короткие сроки вызывает существенное ухудшение зрения.

В зависимости от степени и характера морфологически-структурных повреждений выделяют четыре этапа развития возрастной катаракты.

Начальная катаракта

Катаракта начинает развиваться в области экватора биолинзы в коре. При этом центр естественной линзы продолжительно остается неизмененным. Замутнения образуют направленные к экватору радиальные штрихи или секторообразные полоски с широким основанием.

Вначале развития патология никак себя не проявляет и симптомы возникают только после того как замутнения достигли до зоны зрачка. Позднее у больного могут возникать жалобы на появления темных пятен и мелькание «мушек» перед глазами, появление желания потереть глаз. При проведении осмотра выявляются признаки оводнения естественной линзы, которые вызываются пропитыванием его тканей жидкостью. На ее поверхности возникают радиарные полосы черного цвета («водяные щели»). На периферической части биолинзы ткани подвергаются расслоению, в них появляются спицеообразное замутнение.

По мере прогрессирования начальной возрастной катаракты люди с гиперметропией могут отмечать что зрение улучшилось и им не нужно пользоваться очками с «+» диоптриями или нужна меньшая необходимая для чтения «+» коррекция. Этот факт указывает на развитие вызванной оводнением биолинзы близорукости.

При выполнении биомикроскопии при предкатарактальном состоянии обнаруживаются признаки диссоциации коры (скопления влаги между волокнами хрусталиковых тканей), зияние швов (симптом «водяных щелей») и вакуолизация (скопления воды под задней или передней капсулами). Начальная катаракта может длительное время быть «законсервированной», но в определенный момент она начинает прогрессировать.

Незрелая катаракта

Участки помутнений сливаются и увеличиваются в размерах. Постепенно они достигают зрачка, закрывают его и становятся серо-белыми. Швы хрусталикового ядра мутнеют, биолинза увеличивается в размерах, ее передняя камера уменьшается, приводя к повышению ВГД (факомарфической глаукоме). Передние слои при этом сохраняют прозрачность.

Степень зрелости определяется по остроте зрения или по тени, которая создается при воздействии боковым освещением. Увеличение ширины передних незамутненных частей биолинзы и тени радужной оболочки указывает на меньшую степень зрелости, а увеличение масштабов замутнения приводит к снижению остроты предметного зрения.

Зрелая катаракта

Ткани биолинзы утрачивают воду, она сокращается в объеме, мутнеет и приобретает серо-грязный оттенок. Передняя камера становится более углубленной. Замутнение развивается равномерно и при создании бокового освещения радужная оболочка не дает тень.

Возрастная зрелая катаракта развивается примерно за 1 – 3 года.

При обследовании во время мидриаза обнаруживается отсутствие свечения биолинзы из-за ее помутнения. Предметное зрение снижается до сотых долей или утрачивается полностью (то есть до присутствия только признаков светоощущения). На фоне гомогенного замутнения выявляются подкапсульные бляшки. Зрачок становится белесым.

Перезрелая катаракта

Перезревание катаракты может происходить по двум вариантам. При первом биолинза уменьшается из-за утраты влаги, сморщивается, уплотняются ее кортикальные слои, капсула пропитывается холестерином и на ней формируются известковые бляшки беловатого цвета. При втором варианте (так называемой «молочной катаракте»), который наблюдается реже, помутневшее кортикальное вещество и хрусталиковые ткани становятся жидкими, приобретая молочных оттенок. Распад протеинов вызывает повышение гидростатического давления и проникающая под капсулу жидкость вызывает увеличение ее объема.

При обследовании выявляется складчатость капсулы и ее уменьшение, разжижение коры и перемещение хрусталикового ядра вниз. Если сквозь капсулу просачивается белок хрусталика, то у больного развивается иридоциклит и вызывающаяся накоплением в ПК масс хрусталикового протеина факотоксическая глаукома.

Диагностика возрастной катаракты

Благодаря применению современных диагностических приборов выявление возрастной катаракты осуществляется даже на начальных этапах ее развития. Основным методом диагностики данного заболевания является биомикроскопия (или осмотр щелевой лампой). Для получения полной клинической картины выполняется визометрия, тонометрия, исследование глазного дна и полей зрения.

При подготовке пациента к офтальмооперации по удалению катаракты для правильного подбора искусственного хрусталика применяется оптическая когерентная биометрия. Также назначается ряд исследований для предоперационной подготовки и исключения возможных противопоказаний.

Лечение возрастной катаракты

Консервативное лечение этой офтальмопатологии проводится только на ее начальных стадиях. Оно заключается в применении глазных капель, в состав которых входят компоненты для улучшения метаболизма в окружающих биолинзу тканях. Однако такие антикатарактальные препараты лишь замедляют процесс замутнения и могут применяться только временно. Именно поэтому при начальной и незрелой катаракте рекомендуется проводить такую операцию как факоэмульсификация.

Хирургия

Единственный способом избавления от возрастной катаракты – замена утратившего прозрачность хрусталика на ИОЛ. Почти в 95 % случаев хирургическое вмешательство проводится путем ультразвуковой или фетмолазерной факоэмульсификации (ФЭК), которая не требует выполнения швов и длительной реабилитации. На стадии зрелой катаракты мощности ультразвука может не хватить для раздрабливания помутневшей линзы и при невозможности выполнения ультразвуковой ФЭК хирургическое лечение приходится проводить при помощи факоэмульсификации с фетмолазерным сопровождением или таких антикатарактальных методик с наложением швов как экстра- или интраокулярная экстракция. Перезревшая и осложненная катаракта почти всегда удаляется только при помощи «шовных» операций.

Использующиеся для замены помутневшего хрусталика современные модели интраокулярных линз отвечают всем требованиям безопасности и эффективности. Они выполняются из гидрофобного или гидрофильного акрила и полностью биосовместимы с тканями, большинство из них имеет защищающие от УФ и синего спектра излучения фильтры. Учитывая параметры пациента, врач подбирает для имплантации монофокальную, торическую, мультифокальную сферическую или асферическую ИОЛ.

Ультразвуковая и фетмолазерная факоэмульсификация выполняется в режиме одного дня. Для обезболивания в большинстве случаев проводится капельная местная анестезия. После получения эффекта обезболивания офтальмохирург выполняет микроразрез (алмазным ножом или пучком лазерного излучения) размером не более 1,5-2,6 мм и капсулорексис (циркулярный разрез на хрусталиковой капсуле) для получения доступа к помутневшему хрусталику. Дробление помутневшей биолинзы выполняется при помощи испускаемого наконечником факоэмульсификатора ультразвука или лазерными вспышками. Если при лазерной ФЭК энергии лазера недостаточно, то додрабливание хрусталика проводится при помощи УЗ-волн. После измельчения остатки хрусталика удаляются аспиратором и хирург проводит полировку тканей от остатков эпителия.

Заранее выбранная ИОЛ вводится в сложенном виде при помощи персонального инжектора. Она самостоятельно расправляется и закрепляется опорными элементами. В прооперированный глаз заказываются глазные капли с антибиотиком и после этого накладывается закрепляющаяся лейкопластырем повязка из нескольких слоев стерильной марли.

Операция ФЭК занимает не более 15 – 30 минут. После ее завершения пациент остается под наблюдением врача на 3-4 часа. После проведения осмотра и получения рекомендаций о соблюдении ряда ограничений и закапывании глазных капель он может отправляться домой.

Продолжительность реабилитации после факоэмульсификации возрастной катаракты составляет 3-4 недели. Зрение начинает восстанавливаться в первые же дни. Во время реабилитационного периода необходимо выполняться все назначения врача и регулярно проходить контрольные осмотры (в 1, 5 – 7, 14 день и через 30 дней после офтальмовмешательства), включающие в себя ряд инструментальных методов, позволяющих оценивать состояние прооперированного органа. При необходимости после контрольного осмотра, выполняющегося через 2 недели после ФЭК, ему выписывается рецепт на очки для коррекции зрения.

При применении методов экстра- или инраокулярной экстракции катаракты предметное зрение начинает восстанавливаться примерно через месяц после операции. Реабилитация занимает около полугода.

Цены на лечение

Стоимость лечения возрастной катаракты зависит от сложности клинического случая, применяемого офтальмохирургического метода и цены ИОЛ. Узнать точную цену операции можно после проведения всестороннего обследования и получения консультации офтальмохирурга.