---

Зрительная визуализация – сложный многоступенчатый процесс прохождения световых лучей через систему прозрачных оптических сред, прежде чем они достигнут глазного дна. В норме биолинзы (роговица и хрусталик) характеризуются ровной сферической формой с определённым радиусом кривизны, позволяющим проходящим световым потокам менять угол преломления так, чтобы конечная проекция фокусировалась на сетчатке строго в одной точке. Только при этом условии получается чёткое изображение того, что «видит» глаз.

Астигматизм - нарушения оптических параметров роговицы или хрусталика, при которых искривлена их анатомическая форма. Такая линза имеет неодинаковую силу преломления в разных меридианах, поэтому проходящие световые лучи меняют своё направление под различными углами. Получающаяся таким образом фокусировка происходит неправильно: точек фокуса может быть несколько, они расположены не только на сетчатке, но и перед или за ней.

Человек с астигматизмом видит нечётко, изображение расплывчатое, искривлённое, растянутое. При малой и средней степени нарушения (от 0,5 до 5 D) достаточно эффективны правильно подобранные очки или контактные линзы. Хорошими результатами отличаются методы лазерной коррекции (ЛАСИК, ФемтоЛАСИК и др.) Однако такие виды лечения подходят не всем. К тому же астигматизм нередко сочетается с другими глазными патологиями: миопией, гиперметропией, катарактой. В этом случае ленсэктомия – оптимальное решение!

Показания

Замена хрусталика при астигматизме – операция, в ходе которой биологический хрусталик удаляют, а на его место вживляют интраокулярную линзу (ИОЛ), обладающую улучшенными оптическими свойствами, компенсирующими имеющиеся зрительные дефекты. Хирургия выполняется в том случае, если у пациента:

• астигматизм высокой степени (6 и более диоптрий);

•  гиперметропический или миопический астигматизм ±20 D;

• пресбиопия (старческая дальнозоркость);

• значительная вероятность развития глаукомы;

• помутнение или механическое повреждение хрусталика;

• невозможность проведения лазерной коррекции или использования иных видов лечения.

С учётом тяжести состояния больного врач назначает операцию. Однако прежде необходимо подобрать искусственную линзу, имплантация которой поможет исправить имеющиеся нарушения рефракции.

Типы ИОЛ

Замена хрусталика при астигматизме проводится с целью исправления рефракционного дефекта путём интеграции оптического протеза. Выбор при этом довольно велик, однако основным критерием является качество зрения, полученное после операции. В офтальмологической практике используют специальные компьютеризированные комплексы, позволяющие с максимально высокой точностью рассчитать необходимые параметры линзы и построить трёхмерную модель полученного с её помощью изображения.

По функциональным характеристикам ИОЛ подразделяются на:

• монофокальные (корректируют только ближний или дальний фокус)

• мультифокальные (работают во всем зрительном диапазоне)

• асферические (максимально приближены по свойствам к естественному хрусталику)

• с жёлтым фильтром (защищают сетчатку от УФ)

• факичные (не требуют удаления хрусталика, устанавливаются в передней или задней глазной камере)

• торические.

Последние в решении проблемы астигматизма имеют особое значение. Эти линзы довольно сложны в строении и сочетают в себе качества цилиндрической и сферической ИОЛ. Поверхность имеет разную кривизну на различных участках. Расчёт этих параметров имеет первостепенное значение, поэтому выполняется максимально точно с учётом анатомических особенностей глаза и физического состояния пациента. После фиксации в глазной полости форма имплантата принимает вид тора по передней стенке. При этом радиус по одной оси больше чем по другой. Задняя же стенка сохраняет асферические характеристики. Таким образом корректируется искомая сила преломления в каждом зрительном секторе до нормальных значений.

Расположение торического протеза в глазном яблоке также играет немаловажную роль, поскольку любая даже самая малая погрешность может не только не устранить астигматизм, но и усилить его. Поэтому линзы маркированы специальными метками, помогающими хирургу разместить имплантат оптимальным образом.

Большинство современных оптических протезов изготавливают из гибких гипоаллергенных материалов (акрил, колламер, силикон). Функциональные свойства не утрачиваются с течением времени, а крепёжные элементы надёжно фиксируют линзу в глазу.

Ход операции

Хирургическая замена хрусталика при астигматизме выполняется амбулаторно под местным наркозом. После обработки оперируемой области дезинфицирующим раствором, вводят капельную анестезию, глаз фиксируют векорасширителем.

На роговице делают разрез около 2 мм. Через него хирург вводит в глазную полость наконечник факоэмульсификатора – специального прибора, генерирующего и воздействующего на биологические ткани ультразвуковыми волнами. Под действием устройства хрусталиковые массы, заключённые в капсулу, начинают разрушаться и превращаться в эмульсию. Если удалению подлежит патологически не изменённый хрусталик, то процесс его распада довольно не продолжителен. В случае катаракты потребуется большее время ультразвукового воздействия из-за уплотнённости хрусталиковых масс.

После того как хрусталик разжижется, его аспирируют. В оставшуюся капсулу помещают ИОЛ, предварительно свернутую в трубочку для удобства интеграции через разрез. Оказавшись на месте, линза самостоятельно разворачивается и фиксируется при помощи опорной части.

Роговичный разрез не требует наложения швов. Герметизация глазного яблока происходит естественным сращением в течение нескольких дней.

После окончания операции в глаз закапывают антибактериальные капли.

Вся процедура длится 30 минут. Пациент остаётся под медицинским наблюдением ещё 2-3 часа, затем может покинуть клинику.

Осложнения

Замена хрусталика при астигматизме, как любое другое хирургическое вмешательство, всегда сопряжено рисками возникновения осложнений. Как правило, это обусловлено непрофессиональным проведением операции, а также нарушениями реабилитационного режима.

Не исключаются:

• внутренние кровоизлияния;

• рост внутриглазного давления;

• проникновение в глазную полость грибковой или вирусной инфекции;

• отёк роговицы, макулы;

• смещение имплантата;

• индивидуальная непереносимость ИОЛ.

На возникновение послеоперационных патологий влияют сопутствующие хронические заболевания, например, сахарный диабет, возраст больного, предрасположенность к аллергии. При любых беспокоящих признаках нездоровья глаз, необходима консультация офтальмолога.

Противопоказания

Ленсэктомия с высокой долей эффективности восстанавливает правильную рефракцию и обеспечивает чёткое зрение на долгие годы. Однако операцию не проводят всем без исключения. Существуют причины абсолютного или относительного запрета на выполнение хирургии. К ним относят:

• воспалительные заболевания глаз (увеит, иридоциклит и др.);

• патологии сетчатой оболочки, зрительного нерва;

• перенесённый ранее инфаркт, инсульт;

• аллергическая реакция на материалы и лекарства, используемые в ходе операции;

• детский возраст до 18 лет;

• беременность.

Некоторые противопоказания действуют до устранения определяющих причин, после чего операция возможна.

Реабилитация

Пациент ощущает первые улучшения видения сразу после операции. Однако полное восстановление зрительного органа произойдёт только через 1,5-2 месяца. В это время необходимо особенно беречь глаза и выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить опасных последствий.

Первые две недели реабилитационного периода требуют обязательного приёма антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Глазные капли следует закапывать в дозировке, назначенной врачом через определённые интервалы времени. По мере заживления тканей консервативную терапию постепенно сокращают.

Необходимо также строго ограничить зрительные нагрузки. Это касается работы за компьютером и использования других гаджетов, просмотра ТВ, чтения, вождения автомобиля. Перенапряжение глаз негативно отразится на приживаемости тканей.

Важно не допустить попадание инфекции в зрительный орган. На период реабилитации запрещено умываться проточной водой (14 дней), купаться в общественных водоёмах, пользоваться косметикой. Нельзя посещать баню или сауну, находиться на открытом солнце без защитных очков, заниматься спортом или активным отдыхом, поднимать тяжести, наклонять голову вниз.

Запрещено спать на боку со стороны прооперированного глаза, чтобы не спровоцировать смещение имплантата.

Обязательным пунктом реабилитационного режима являются плановые осмотры у офтальмолога: 1,5, 18 и 30 день после хирургии.

Доктор выполнит нужную диагностику и, если потребуется, откорректирует лечение. Ношение очков предусмотрено после полного восстановления зрительных функций (если это необходимо по медицинским показаниям).

Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, полноценно спать и давать глазам отдыхать в течение дня.