Стекловидным телом называется гелеобразная субстанция, которая заполняет полость, расположенную позади хрусталика – она называется задней камерой глаза. Эта студенистая масса занимает больше половины объема глазного яблока, имеет вязкую консистенцию. По своей структуре стекловидное тело представляет массу тонких коллагеновых волокон, переплетающихся между собой. Основные его функции – это поддержание шаровидной формы и тонуса, а также обеспечение амортизации при интенсивных физических нагрузках и сотрясениях.

Такая операция позволяет ликвидировать рубцовую ткань, кровотечение и успешно вылечить ряд других заболеваний, не отвечающих на консервативную терапию (например, помутнение хрусталика). В частности, витрэктомия показана в случае возникновения отслойки сетчатки или окклюзия вены сетчатки. У хирурга в этом случае появляется доступ к задним отделам глаза для выполнения последующих шагов. 

Если при отслойке человек своевременно не попал в операционную к офтальмохирургам, риски частичной или полной потери зрения становятся довольно высокими.

После витрэктомии пустое пространство заполняется специальными минерально-солевыми сбалансированными растворами, силиконовым маслом или искусственными полимерными соединениями. Их использование необходимо для создания давления на сетчатую оболочку. Следует учитывать, что силиконовое масло может находиться в полости несколько лет, далее необходимо вновь выполнять оперативное вмешательство по его замене. Более длительное его присутствие в камерах может провоцировать увеит, контактную кератопатию, катаракту и ряд других осложнений.

Солевые жидкости и газ через некоторое время без сторонних манипуляций замещаются внутриглазной жидкостью, которая в норме вырабатывает цилиарное тело. Поэтому их замена спустя время не требуется. Если в ходе операции применяются искусственные полимеры, их нахождение в камере не должно превышать 10 дней. В дальнейшем их необходимо будет удалить.

Замещающие вещества должны отвечать следующим требованиям:

• безопасность (отсутствие токсического влияния, гипоаллергенность);

• прозрачность (этот критерий необходим для формирования четкого изображения);

• определенные физико-химические свойства (вязкость, стабильность и т.д.);

• долговечность (в идеале субстанция не должна требовать замены в будущем).

Виды витрэктомии

Неполное удаление желеобразного вещества именуется субтотальной витрэктомией. Она бывает:

• Передней. Офтальмохирурги извлекают стекловидное тело из передней области.

• Задней. Удаляется задняя часть гелеобразной субстанции. Задняя субтотальная витрэктомия проводится чаще, чем передняя. Этот вариант вмешательства целесообразен для иссечения эпиретинальной мембраны, входит в тактику лечения отслоения сетчатки. Его не проводят через лимбальный доступ из-за вероятности возникновения кератопатии.

При тотальной витрэктомии делают полное удаление вещества. После этого обязательным пунктом считается введение замещающих растворов в полость глаза.

Показания к субтотальной витрэктомии

При заболеваниях ретинальной оболочки субтотальная витрэктомия позволяет получить доступ к структурам заднего полюса с целью проведения дальнейших лечебных манипуляций.

Операция нужна в тех случаях, когда терапевтические методы лечения не дадут должного эффекта. Целесообразность выполнения субтотальной витрэктомии при конкретной патологии определяется врачом после очного осмотра.

Состояния, при которых показана субтотальная витрэктомия:

• отслойка ретины (регматогенная, тракционная или экссудативная);

• разрывы ретинальной оболочки (заключительное решение о применении хирургической помощи принимается на основании локализации повреждения и его протяженности);

• витреоретинальные тракции (есть опасность отслойки, особенно, если в процессе задействована центральная область);

• травматические поражения глаза;

• массивный гемофтальм, либо же кровоизлияние, не отвечающее на стандартную консервативную тактику;

• нарушение прозрачности стекловидного тела в результате деструкции, опухоли или травмы (как следствие – падение остроты зрения и прочие симптомы);

• тяжелая ретинопатия (нередко встречается при декомпенсированном сахарном диабете), при которой происходит нарушение процессов ангиогенеза и фиброзирование.

Подготовка к операции

Каждое оперативное вмешательство несет за собой определенные риски: субтотальная витрэктомия не исключение. При наличии абсолютных показаний ожидаемые преимущества метода существенно превышают вероятные осложнения.

Предоперационная подготовка к субтотальной витрэктомии включает в себя следующий перечень обследований:

1. Общеклинические исследования. Включают общий анализ крови и мочи, выявление антигенов возбудителей гепатитов, сахар крови натощак и др. Объем предварительного обследования зависит от возраста, его фоновых заболеваний, может быть расширен в процессе при выявлении в анализах отклонений от нормы.

2. Ультразвуковое исследование (эффективный и безболезненный метод диагностики широкого спектра офтальмопатий).

3. Оптическая когерентная томография – с помощью специального оборудования удается визуализировать ткани глаза (особенно – сетчатку) в высоком разрешении.

4. Флуоресцентная ангиография – методика оценки кровообращения, проходимости сосудов после введения контрастного вещества (флуоресцеина).

5. Электрофизиологическое исследование. Состоит из комплекса высокоинформативных методик, основанных на записи зрительной реакции в ответ на действие определенных стимулов.

Каждый пациент непременно проходит определение остроты зрения, биомикроскопию глаза и осмотр глазного дна. К назначенному дню операции результаты всех пройденных обследований должны быть готовы.

Заранее специалистом подготавливается план будущей операции. За день или раньше до предполагаемой субтотальной витрэктомии пациента должен осмотреть анестезиолог. Это необходимо для определения тактики ведения больного на операционном столе и выбора метода обезболивания. Для устранения болевых ощущений преимущественно используются местные болеутоляющие лекарства. При продолжительных и сложных операциях эти препараты сочетают с внутривенным введением лекарств.

Ход операции

Субтотальная витрэктомия реализуется при помощи высокотехнологичной микрохирургической техники, что обеспечивает хороший процент благоприятных исходов и низкую травматичность. Разрезы, выполняемые офтальмохирургом, не требуют наложения швов и заживают самостоятельно в короткие сроки. Поэтому уже в день операции спустя 6-8 часов после ее завершения пациент может отправиться домой с подробными рекомендациями.

Длительность субтотальной витрэктомии составляет от одного до трех часов. Точная продолжительность определяется видом и характером патологии, предполагаемой степенью тяжести вмешательства и рядом других факторов. Госпитализация в стационар показана в случаях, когда используется общая анестезия: некоторое время прооперированный должен находиться под наблюдением анестезиолога-реаниматолога.

Субтотальная витрэктомия позволяет решить одновременно целый ряд офтальмологических проблем. Опытный офтальмохирург сразу же может имплантировать искусственный хрусталик при катаракте, выполнить пластику роговицы.

После введения анестетиков (чаще – глазные капли, иногда вместе с внутривенной седацией) хирург разводит веки и фиксирует их векорасширителем. Все манипуляции хирург совершает через мини-проколы, необходимые для введения микрохирургического инструментария. Обычно проколов три: первый необходим для введения камеры, чтобы специалист мог наблюдать за ходом витрэктомии. Второй доступ нужен для введения растворов в полость. Третий разрез нужен с целью введения троакара для осуществления последующих шагов.

После аспирации студенистого тела освободившаяся полость наполняется специальным веществом. Также офтальмохирурги удаляют все патологические образования, иссекают рубцы, тяжи, являющиеся причиной витреоретинальных тракций.

В течение всей субтотальной витрэктомии ведется контроль жизненно важных показателей: пульса, артериального давления, ЭКГ. Длительность операции зависит от целого ряда факторов, включая основное заболевание и степень его тяжести, общее состояние больного и его хронические патологии. Обычно субтотальная витрэктомия занимает 2-3 часа времени.

В современной практике субтотальная витрэктомия выполняется с использованием микрохирургической аппаратуры. Все инструменты вводятся через микропроколы для снижения травматичности манипуляций. Это позитивно влияет на прогноз, обеспечивает в позднем послеоперационном периоде низкую вероятность осложнений.

Результаты витрэктомии

Успех субтотальной витрэктомии зависит от приверженности пациента к следованию всем врачебным рекомендациям. Оперативное лечение снижает риски рецидива патологии в дальнейшем, обеспечивает человеку высокое качество жизни.

При отслойке прогноз на восстановление зависит от местонахождения дефекта. Если в патологическом процессе участвует центральная зона сетчатки, то отдаленный прогноз будет сомнительным. Целью реабилитации будет хотя бы частичный возврат зрительных функций.

Риски и осложнения

Перед проведением субтотальной витрэктомии специалисты тщательно взвешивают возможную пользу и риски. Каждая операция влечет за собой осложнений. При субтотальной витрэктомии среди них:

• послеоперационный отек роговицы или макулы;

• вторичная глаукома;

• рецидив симптомов отслойки;

• гемофтальм;

• гнойно-септические осложнения вследствие инфицирования раны.

Ввиду малоинвазивной техники проведения витрэктомии, неблагоприятные исходы – это редкость. Для профилактики большинства осложнений пациенту важно прислушиваться ко всем назначениям доктора. В схему восстановительного лечения входит гимнастика, прием определенных лекарственных средств, ограничение физических нагрузок и т.д. Длительность реабилитационного этапа при субтотальной витрэктомии индивидуальна. Прооперированный человек должен находиться под наблюдением грамотного офтальмолога.

Стоимость операции

Цена субтотальной витрэктомии варьируется в зависимости от особенностей отдельной клинической ситуации. Поэтому итоговую стоимость лечения можно узнать только после завершения диагностики зрения на приеме у специалиста.