Впервые лечение лазером глаукомы глаза внедрялось в 70-х годах. Улучшение лазеротехнологий позволило применять для устранения первопричин и последствий офтальмогипертензии ND, аргоновый (газовый ионный) и диодный YAG-лазер. В каждом случае выбор методики офтальмохирургии принимается персонально, но в любом случае лазерная хирургия считается более предпочтительной для пациента. Даже в самых сложных ситуациях именно эти методы признаны наиболее эффективными и безопасными.

Помните! Глаукома – опасная и коварная болезнь, которая нередко выявляется только на запущенных стадиях и может приводить к инвалидизирующей слепоте. Регулярные профилактические осмотры помогут выявить ее на начальных этапах развития и существенно улучшат прогнозы ее исхода. В том числе и при помощи лазерной офтальмохирургии.

Каждый офтальмохирург, работающий в клинике с хорошей репутацией, в совершенстве владеет навыками выполнения лазерных операций при офтальмогипертензии и многих других патологиях глаз. Опыт и совершенство диагностического и лечебного оборудования – важные составляющие успешного лечения и сохранения зрения. Для людей с диагнозом «глаукома» лечение лазером проводится как единственная методика, так и в сочетании с дополнительными способами для устранения гипертензии.

Лечение лазером

Как и любое другое антиглауматозное воздействие применение лазерохирургических технологий направляется на восстановление гидродинамического равновесия и адекватного удаления скопившейся внутриглазной жидкости (ВГЖ). При глаукоме лечение лазером позволяет решать первостепенные задачи по восстановлению удаления влаги по естественным каналам и в отличие от скальпельных методов нарушение целостности глазной стенки не происходит. Впоследствии в качестве дополнения могут активно применяться имплантации разных конструкций дренирующего типа.

Принцип лазеротехнологической антиглауматозной хирургии базируется на способности луча проникать через все структуры оптической системы и действовать как нож или игла в необходимом очаге. Интенсивность воздействия определяется еще на этапе диагностики и заранее задается при выполнении манипуляций.

Для выполнения необходимых антигипертензивных вмешательств может применяться лазер-коагулятор или лазер-деструктор. Оба способа легли в протоколы наиболее распространенных лазерных офтальмоопераций.

В случае лазерокоагуляции достигается нагревание тканей до высоких температур для получения ожогового эффекта и последующего получения рубцовой ткани, которое заканчивается атрофией необходимой для получения терапевтического эффекта зоны. При лазеродеструкции создаются ударные волны, которые разрывают ткани в необходимом участке.

Методы лечения глаукомы лазером

Пациентам с диагнозом «глаукома» лечение лазером проводится при помощи следующих офтальмоопераций:

• трабекулопластика – при помощи лучей воссоздаются отверстия для удаления ВГЖ по дренажным каналам и улучшается ее циркуляция;

• иридэктомия – фокусировка лазерного пучка через фармакологически суженный зрачок в необходимой точке радужки создает микроотверстие для улучшения гидродинамики;

• циклокоагуляция (циклодеструкция) – излучение используется для деструкции продуцирующего ВГД ресничного тела и сокращения выработки влаги, операция обычно проводится в сложных случаях;

• десцеметогониопунктура – методика применяется после непроникающих лазероопераций для улучшения их эффективности.

Все лазерные методики являются малоинвазивными и обезболиваются местными анестетиками. Этот факт позволяет сокращать количество противопоказаний к хирургической помощи. Лазерные методики помогают снижать ВГД на 3-5 мм рт. ст.

Лазерное лечение глаукомы: преимущества

• Безопасность

• Малотравмитичность

• Широкий спектр показаний

• Малый риск осложнений

• Высокая эффективность

• Поучение оттока по естественным путям

• Возможность получения достаточного обезболивания при помощи местных анестетиков

• Непродолжительность

• Возможность получить помощь в режиме одного дня амбулаторно и без госпитализации

• Непродолжительная реабилитация

• Цены на все виды лазерной антиглауматозной хирургии ниже, чем на микрохирургические

Лазерное лечение глаукомы: недостатки и противопоказания

• Необходимость повторных операций при прогрессировании гипертензии

• Небольшой спектр противопоказаний: выраженное помутнение роговицы, некоторые декомпенсированные системные заболевания, беременность или период кормления грудью

• Малый перечень возможных интраоперационных и отдаленных последствий

• Низкая эффективность при некоторых запущенных случаях

Возможные риски

В ответственных офтальмологических клиниках при лечении глаукомы лазером плюсы и минусы оперативной методики анализируются еще на этапе диагностики больного и определения показаний и противопоказаний. Такой подход всегда помогает предупредить риски.

Пациенты, у которых воздействие лучами способно привести к формированию спаек в зоне воздействия лазерного излучения, повреждениям в капсуле хрусталика и эндотелиальных клетках роговичной оболочки или развитию, проявляющемуся эпизодом офтальмогипертензии с последующим развитием воспаления реактивного синдрома, обязательно ставятся в известность о таких вероятных осложнениях. Хирург всегда объясняет, как делают операцию глаукомы лазером, и пытается минимизировать все возможные риски по максимуму.

Лазерная иридэктомия

Суть метода состоит в выполнении по периферической части радужки небольшого отверстия. Для этого после начала действия анестезии офтальмохирург устанавливает гониолинзу, применяющуюся для фокусировки пучка лучей на определенном участке радужной оболочки. Это воздействие лазером для создания отверстия (коломбы) может оказываться на любой зону, в том числе и на несколько участков с признаками истончения.

После операции в сформированной коломбе могут скапливаться ткани пигментного эпителия. Эта реакция, которая возникает не у всех больных, является регенераторной и легко устраняется одним лазерным импульсом. Также подобная реакция может наблюдаться у тех пациентов, которым во время вмешательства не до конца был удален пигментный эпителий.

Результативность лазерной иридэктомии составляет 95 – 97 % и снижение офтальмогипертензии присутствует стабильно. Остальные 2 – 5 % пациентов с неуспешными результатами относятся к числу больных с запущенными формами, при которых органические препятствия для оттока влаги уже не могут устраняться этим малоинвазивным путем. Именно поэтому ведущие специалисты рекомендуют не отказываться от выполнения этой офтальмооперации и проводить ее не дожидаясь осложнений.

Показания к лазерной иридэктомии

• Закрытоугольная глаукома (первичная и вторичная)

• Глаукома узкоугольной формы

• Профилактика гипертензии на другом глазу при позитивных результатах нагрузочных тестов

• Синдром уплощенной радужной оболочки

• Иридовитреальный блок

Лазерная трабекулопластика

Принцип вмешательства основывается на воздействии аргонового ионного пучка лучей на всю трабекулярную часть. Трабекулопластика – основная антиглаукомная операция. Она показана пациентам с открытоугольной глаукомой, у которых консервативные методы не дали желаемого гипотензивного результата.

Для выполнения пластики на глаз устанавливают гониолинзу с тремя зеркалами и лучами выполняют несколько серий ожогов на поверхности трабекул. Лазерокоагуляты в проекции шлеммова канала выполняются прицельно и наносятся с одними и теми же параметрами силы действия лазерного пучка.

По мере заживления тканей рубцевание вызывает реактивное укорочение и натяжений диафрагмы трабекулы в «обожженной» области. Благодаря эффекту натяжения щели в трабекулах растягиваются и открываются, создавая проход для избытка ВГЖ и условия для снижения давления. Результаты заметны уже к концу первого дня, то есть даты проведения лазерной трабекулопластики.

При открытоугольной глаукоме лечение лазером является несомненно более предпочтительным, поскольку излучение способно активировать рост коллагеновых волокон, улучшающих пластичность трабекул, и очищать мембраны от гранул пигмента. В итоге мембраны становятся более проницаемыми для внутриглазной влаги.

Эффективность лазерной трабекулопластики достигает высоких показателей, и гипертензия в течении 5 лет компенсируется у 50 % пациентов. На протяжении 10-ти лет результаты сохраняются у 30 %. Большая эффективность наблюдается на глазных яблоках с достаточно выраженной пигментацией шлеммова канала.

К недостаткам этой антиглауматозной операции относят происходящее рубцовое перерождение трабекулярных тканей, которое впоследствии создает препятствия для проницаемости ВГЖ. В итоге влага направляется на неповрежденные участки. При попытках выполнения повторного вмешательства процессы рубцевания становятся более выраженными и ВГД не снижается, а наоборот возрастает и ухудшает течение и прогнозы глаукомы.

Показания к лазерной трабекулопластике

Открытоугольная глаукома нечувствительная к консервативной терапии

Селективная трабекулопластика

Эта лазеротехнология при глаукоме, лечение лазером которой проводится оперативным путем из-за малой эффективности медикаментозной терапии, получила наибольшую популярность. В отличие от стандартной трабекулопластики она отличается тем, что воздействие оказывается самой современной модификацией аргон-лазерной системы.

Во время вмешательства излучение оказывает воздействие на всю поверхность трабекулы. Принцип его проведения схож с обычной лазеротрабекулопластикой и манипуляции выполняются через трехзеркальную гониолинзу. Обладающий кратковременным импульсом действия инновационный аргоновый лазер не приводит к термическому повреждению трабекул и формированию некроза. При этом беспигментные клетки трабекуляной ткани не подвергаются ожогу, поскольку пучок излучения действует только на клетки с меланином. Трабекулярные ткани не подвергаются жесткому ожогу и остаются проницаемыми для влаги.

Несомненным преимуществом этой методики является возможность ее проведения после обычной лазерной трабекулопластики (если она оказалась малоэффективной) или применения для пациентов с умеренной или выраженной пигментацией трабекулярного участка в угле ПГК. Также данная офтальмооперация показана больным с псевдоэксфоллиативной или пигментной глаукомой.

Лазерная гониодесцеметопунктура

Эта лазерооперация назначается при неэффективности проведенных ранее антиглауматозных вмешательств. Она заключается в создании сообщения между ПКГ и шлеммовым каналом. После выполнения непроникающей глубокой склерэктомии хирург силой пучка лазера создает фисутлу в задней пограничной пластинке роговичной оболочки – десцеметогониопунктуру.

Стоимость лазерного лечения глаукомы

Цена обследования при глаукоме и лечения лазером зависит от клинического случая. Узнать ее можно в соответствующем разделе сайта клиники или во время консультации со специалистом контакт-центра. Точную стоимость лечения глаукомы при помощи лазерных технологий возможно узнать только после получения результатов предварительной диагностики и консультации офтальмохирурга.