При невозможности коррекции показателей внутриглазного давления (ВГД) офтальмолог может предложить проведение антиглауматозной операции. Одной из хирургических методик по коррекции офтальмогипертензии при возрастании показателей в 10-12 мм рт. ст. является установка дренажной системы. После тщательной и всесторонней диагностики врач может предложить применить именно клапан Ахмеда.

Как устроено это дренажное приспособление? Как работает клапан Ахмеда при глаукоме? Кому именно показана его имплантация? Как к ней подготовиться? Как обезболивается операция и проходит послеоперационная реабилитация? Ответы на эти и другие вопросы поможет получить наша публикация.

Что такое «Клапан Ахмеда»?

Клапан Ahmed – это дренаж с мембранами и трубочками, который изготавливается из силикона и устанавливается для сообщения между субтенновым пространством и передней камерой глаза для удаления избыточной внутриглазной жидкости (ВГЖ). Клапанная конструкция состоит из нескольких элементов. Длина отводящих влагу трубочек составляет 25 мм, их внутренний диаметр – 0,64 мм. В просвете дренажной системы есть мембрана, ширина которой достигает 7 мм, а длина – 8 мм. Размер всего клапана Ахмеда – ширина 13 мм, длина 16 мм, толщина 1,9 мм.

Основание устройства с клапаном фиксируют во время имплантации на поверхности склеры. Его отводящая трубочка контактирует с передней камерой и сообщает ее с субтенновым пространством.

Самой уникальной частью этой дренажной конструкции, является особенная мембрана, располагающаяся внутри трубочки и быстро реагирующая на малейшие колебания ВГД. При его повышении лишняя жидкость поступает через отклоненную мембрану в трубку клапана Ахмеда и поступает в ткани между склерой и основанием имплантата. Далее ВГД впитывается в системный кровоток, офтальмогипертензия устраняется, и мембрана вновь закрывается.

Показания к проведению операции

Показаниями для имплантации клапана Ахмеда могут становиться такие клинические случаи неэффективности других операций:

• острый глауматозный приступ после удаления трабекул;

• вторичная глаукома после трабекулэктомии с или без использования атиметаболитов;

• рецидив офтальмогипертензии при прооперированной врожденной глаукомы или аниридии путем трабекулэктомии, трабекулотомии или гониотомии;

• выраженное рубцевание после удаления конъюнктивы.

Подготовка к операции

Для выявления показаний и исключения возможных противопоказаний выполняется всесторонняя диагностика при помощи современного компьютеризированной аппаратуры. Также в состав обследования пациента включается консультация терапевта, общие и биохимические исследования крови и мочи, коагулограмма, тест на COVID и анализы на вирусный гепатит В и С, ВИЧ и сифилис, ЭКГ и флюорография. При выявлении признаков некоторых острых или обострившихся хронических заболеваний пациенту рекомендуется консультация профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога и пр.). Для стабилизации состояния здоровья может назначаться лечение фоновых патологий.

Относительность или абсолютность противопоказаний к назначению операции по установке клапана Ахмеда определяется консилиумом врачей персонально!

При значительном психоэмоциональном переживании больному рекомендуется курсовой прием седативных препаратов. Для обеспечения лучшего сна в ночь перед процедурой имплантации назначается прием успокоительных и снотворных средств.

При необходимости для выявления аллергической реакции на местный анестетик, применяющийся для обезболивания вмешательства, выполняется тестовая проба. Больным, которым помимо местной анестезии планируется выполнять седацию, проводится консультация анестезиолога.

Режим применяемых ранее антиглауматозных капель обсуждается с оперирующим хирургом. За день до даты офтальмооперации следует начать закапывать назначенные лечащим врачом капли с антибактериальным и противовоспалительным действием. Промежуток между применением двух или трех разных препаратов должен составлять не менее 15-20 минут.

Ход операции

1. После начала действия выполненной местной анестезии хирург определяет место имплантации. В большинстве случаев для этого выбирается локация на расстоянии 8-10 мм от лимба в области между передним краем и косыми поперечными волокнами.

2. На склере формируется имплантационный карман, в который вводится клапан Ахмеда. Для его создания по лимбу делается разрез по размеру дренажной системы. Теноновую капсулу отделяют от склеры. После этого устанавливают клапан и выполняют подшивание к склере.

3. Трубка клапанного устройства устанавливается при помощи лоскута, который взят у больного или у донора.

4. Имплантированное устройство вместе с трубкой накрывают отслоенной частью тканей и накладывают швы по лимбу.

5. Глаз закрывают стерильной повязкой.

Имплантация клапана «Ахмеда» при глаукоме

Первые результаты операции по имплантации клапана Ахмеда при глаукоме заметны сразу после завершения офтальмооперации. При этом офтальмогипертензия может сохраняться, но ее показатели в любом случае снижаются и в итоге создаются более благоприятные условия для питания и функционирования оптического нерва. По рекомендации врача дозировки гипотензивных средств либо снижаются, а в случае полной нормализации показателей ВГД, закапывание антиглауматозных капель отменяется.

Помните! Глаукома – коварное заболевание, которое нередко рецидивирует даже после хирургического лечения. При отмене приема гипотензивных капель обязательно уточните у врача как часто следует проводить контрольные измерения внутриглазного давления и появление каких симптом может указывать на необходимость срочной консультации окулиста.

Послеоперационный период

Для обеспечения максимально благоприятных условий для заживления тканей и течения глаукомы в первые несколько часов после операции по установке клапана Ахмеда следует находиться в неподвижном состоянии. В нашем офтальмологическом центре для этого создаются максимально комфортные условия. В дальнейшем пациент может отправляться домой и соблюдать рекомендованные врачом ограничения и назначения.

В первые дни после вмешательства следует соблюдать постельный режим, исключить поднятие тяжестей, наклоны, принятие ванны или душа. Глаза нельзя трогать руками и подвергать давлению. Спать в первые сутки лучше на противоположном прооперированному глазному яблоку боку. Длительность рекомендованных изменений в образе жизни определяется лечащим врачом.

Помните! Соблюдение всех назначений сократит риск осложнений и ускорит заживление тканей и реабилитационный период.

Всем пациентам после операции назначается закапывание капель с антибиотиками и противовоспалительными компонентами для профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Контрольные осмотры после операции должны проводиться вовремя и дополняются инструментальными методами для контроля ВГД и оценки состояния поврежденных во время имплантации клапанной системы. Швы снимают примерно через 3 недели. В этот же день выполняется первая тонометрия. В дальнейшем, при отсутствии дополнительных рекомендаций, визиты к офтальмологу необходимо проводить через каждые три месяца.

Операционные осложнения

Во время операции по вшиванию клапана Ахмеда осложнения возникают крайне редко, поскольку она технически проста и всегда проводится опытными офтальмохирургами.

В послеоперационном периоде могут возникать такие негативные последствия:

• затруднение проходимости шунта при контакте со стекловидным телом, посторонними предметами, тромбами или радужкой;

• прогрессирование катаракты (если трубка задевает хрусталик);

• дисклокация клапана из передней камеры;

• диплопия;

• поздний эндофтальмит;

• инфильтрация тканей вокруг клапанной конструкции;

• пролежни в зоне прилегания трубки клапана к тканям.

Развитие гнойно-воспалительных процессов в прооперированном глазе возможно только при несоблюдении правил гигиены и несвоевременном применении антибактериальных глазных капель.

Исход и прогноз лечения

Успешность имплантации клапана Ахмеда у пациентов, у которых показатели ВГД не превышают 21 мм рт. ст. и прием антигипертензивных средств выполняется регулярно и своевременно, составляет 50-70 %. При отсутствии правильного применения гипотензивных препаратов вероятность успешности операции составляет не более 20-50 %.

Показатели визометрии после имплантации этой клапанной системы остаются на прежнем уровне, но стабилизируются и при отсутствии рецидивов офтальмогипертензии не ухудшаются.

Меньшая эффективность установки клапана Ахмеда у больных с неоваскулярными глаукомами. При этой форме заболевания прогрессирующее нарушение кровообращения вызывает деструктивные изменения в ретине и атрофию глазного яблока. В итоге зрительные функции страдают более существенно.

Стоимость операции

Цена имплантации клапана Ахмеда в нашем офтальмохирургическом отделении вполне конкурентоспособна и доступна многим пациентам. Узнать точную стоимость можно в соответствующем разделе нашего сайта или при получении консультации у консультантов нашего контакт-центра.