Основные виды искусственных хрусталиков (ИОЛ)

Искусственный хрусталик, или интраокулярная линза (ИОЛ), в зависимости от ее типа, может устанавливаться как при замене собственного помутневшего хрусталика, так и при его сохранности.

По этому признаку все ИОЛ делятся на 2 основных типа: афакичные (при замене хрусталика) и факичные (при его сохранении).

Любая интраокулярная линза имеет оптическую часть, отвечающую за зрение, и гаптическую – опорную.

Афакичные искусственные хрусталики

Это – самый распространенный тип ИОЛ. Необходимость имплантации искусственного хрусталика взамен естественного возникает при помутнении (катаракте) или повреждении природного.

Если при удалении катаракты внутрь глаза не установить ИОЛ, глаз приобретет дальнозоркость высокой степени (порядка +23 Дптр) и, соответственно, качество зрения останется крайне низким – «предметным».

Оперировать катаракту хирурги могут или «бесшовным» способом, через микропроколы, или шовным, через разрез около 1 см. В первом, предпочтительном, случае внутрь глаза возможна имплантация хрусталика, сделанного исключительно из мягко-эластичных материалов – акрила, силикона и пр. Связано это с особенностями «бесшовного» метода факоэмульсификации (ФЭК) – имплантация искусственного хрусталика производится через микропроколы 1.8-2 мм. При этом ИОЛ вводят внутрь глаза в свернутом состоянии с помощью специальных инжекторов – приспособлений, похожих на шприц.

При осложненных катарактах (перезрелых, с подвывихом или вывихом хрусталика) теряется техническая возможность проведения ФЭК и офтальмохирурги прибегают к старому методу - интра- или экстракапсулярной имплантации хрусталика (ИЭК,ЭЭК). При этом устанавливают ИОЛ «жесткие», сделанные из ПММА (полиметилметакрилата).

Вне зависимости от состава и строения, современный искусственный хрусталик для имплантации биосовместим, не вызывает аллергических реакций или отторжения, долговечен – не требует замены на протяжении многих десятков лет.

Имплантация хрусталика при удалении катаракты, помимо восстановления прозрачности оптических сред, позволяет исправить рефракционные аномалии (близорукость, дальнозоркость, астиматизм), а также избавиться от возрастной дальнозоркости – пресбиопии. Достигается это за счет выбора оптического устройства ИОЛ и расчета ее силы.

Афакичные ИОЛ бывают:

• монофокальными. Это – самый финансово доступный тип ИОЛ и самый распространенный. Имплантации хрусталиков такого типа дает возможность сфокусировать зрение или вдаль, или вблизь – в зависимости от расчетной силы линзы. Выбор предпочтительного расстояния хорошего зрения оговаривается совместно с микрохирургом перед операцией. Например, при подборе монофокальной ИОЛ с настройкой зрения «для дали» пациент после операции может водить машину, но работать за ПК или читать – в «плюсовых» очках. Для пациентов, большую часть времени проводящих в работе за ПК или чтении, можно рассчитать ИОЛ для комфортной работы на расстоянии 40-70 см, а для дали – после операции выписать очки ;

• монофокальными торическими. Эти искусственные хрусталики имплантируют пациентам с астигматизмом свыше 1 Дптр. Важное условие – отсутствие других глазных заболеваний, мешающих качественному изображению (возрастная дистрофия сетчатки, глаукома и пр.). Оптика этих ИОЛ также фокусирует зрение или только вблизь, или только вдаль;

• мультифокальными (многофокусные). При имплантации хрусталиков этого типа пациент приобретает хорошее зрение вдаль/вблизь. У дифокальных ИОЛ, к сожалению, «выпадают» средние расстояния, трифокальные, более современные интраокулярные линзы лишены этого недостатка. Для отбора пациентов также существуют противопоказания;

• мультифокальными торическими. Самый оптически сложный и дорогостоящий тип искусственных хрусталиков. Подходят пациентам с астигматизмом свыше 0.75 Дптр при замене хрусталика глаза и желающих получить четкое зрение на всех расстояниях.

Основной недостаток мультифокальных (многофокусных) афакичных ИОЛ – недостаточная контрастность изображения в темное время суток и повышенная ослепляемость.

Для профилактики возрастных дистрофических заболеваний сетчатки, максимально естественной цветопередачи микрохирургии рекомендуют выбирать модели желтоватого цвета и УФ-фильтром. Окончательное решение о том, какую именно модель использовать при имплантации хрусталика, принимает лечащий врач, учитывая анатомию, состояние глаза и пожелания пациента.

Факичные искусственные хрусталики (ФИОЛ)

В ряде случаев для людей с высокими степенями близорукости и дальнозоркости нет технической возможности провести лазерную коррекцию зрения. Тогда обсуждается имплантация искусственного хрусталика, не удаляя природный.

Обязательное условие – сохранность собственной способности к аккомодации, перефокусировке на разных расстояниях, что характерно для пациентов моложе 40-45 лет.

Подобные оптические устройства устанавливают внутрь глаза в переднюю или заднюю его камеру. Ряд ФИОЛ фиксируются к радужке.

Выбор типа факического искусственного хрусталика для имплантации осуществляет офтальмохирург, ориентируясь на анатомию глаза, собственный опыт и предпочтения. Безусловно, перед операцией все достоинства и недостатки обсуждают с пациентом.

Переднекамерные ФИОЛ и те, что фиксируются к радужке, проще рассчитывать и устанавливать. Для них характерен незначительный косметический недостаток – блики внутри глаза, что иногда замечают посторонние. Возможные риски представлены развитием дистрофических изменений роговицы или радужки, подъемом внутриглазного давления и развитием глаукомы, изменением формы зрачка.

Заднекамерные факичные ИОЛ более сложны в расчетах и, соответственно, требуют максимально точного оборудования и техники обследования. Имплантация искусственного хрусталика такого типа более сложна и в исполнении, требует высокой степени профессионализма офтальмохирурга. Потенциальные проблемы: вероятность помутнения естественного хрусталика, подъем внутриглазного давления, ошибка в расчетах.

Достоинство ФИОЛ – имплантация полностью обратима, при необходимости линзу можно заменить или извлечь.

По оптическому устройству все ФИОЛ – монофокальные, выпускаются и для коррекции астигматизма – торические факичные ИОЛ. Переднекамерные могут быть как жесткими, так и мягкими, заднекамерные – исключительно мягкие.

Противопоказания к имплантации хрусталиков со сложной оптикой

В формировании зрительного образа участвуют не только глазные структуры, но зрительные центры головного мозга. Чем сложнее имплантируемое оптическое устройство, тем больше требований предъявляется к состоянию здоровья зрительного аппарата больного. Световой сигнал должен не только отлично восприниматься сетчаткой, но и без погрешностей проводиться по зрительному нерву и обрабатываться головным мозгом. Отсюда и довольно обширный список противопоказаний к использованию торических и мультифокальных ИОЛ. 

Он включает в себя:

• заболевания световоспринимающей ткани – сетчатки. Это дистрофии, фоновые ретинопатии разного происхождения (диабетические, посттромботические). При поврежденной структуре сетчатки, как на частично засвеченной фотопленке, не сформируется четкое изображение;

• патология зрительного нерва – атрофии разного генеза, в том числе глаукомные. В этом случае часть информации просто не «дойдет» до головного мозга;

• органические нарушения в головном мозге, нервно-психические заболевания или неуравновешенность психики. Все это затруднит или сделает невозможным адаптацию мозга к непривычному изображению;

• помутнения в остальных отделах оптической системы глаза (роговице, передней камере, задней стенке хрусталиковой сумке), а также грубая деструкция стекловидного тела;

• нарушения стабильности слезной пленки – синдром сухого глаза, хронические воспаления век;

• слабость хрусталикового связочного аппарата , что нарушит правильную центрацию сложной ИОЛ;

• слишком узкий/широкий зрачок.

Кроме перечисленного, мультифокальные факичные и афакичные ИОЛ не имплантируют при астигматизме свыше 0.75 Дптр – в этом случае выбирают их торические варианты.

Важная особенность многофокусных искусственных хрусталиков – их необходимо устанавливать в оба глаза для исключения конфликта изображений в зрительных центрах головного мозга.

Операция имплантации хрусталика

Перед вмешательством пациент проходит тщательное обследование в профильной микрохирургической клинике. Занимает оно около 2-3- часов, проводится в том числе с расширением зрачка (это означает, что в течение 6 часов нельзя будет читать, писать, водить автомобиль и работать с опасными механизмами). На этом этапе определяют состояние глаза и подбирают хрусталик.

Затем больного отпускают домой на несколько дней для сбора общеклинических анализов (список дают в клинике).

В день операции, как правило, время нахождения в больнице – 2-4 часа, из этого времени непосредственно на вмешательство уходит 15-30 минут. Проводят имплантацию хрусталика под местной анестезией каплями, на глаз затем накладывают монокулярную повязку и отпускают пациента домой.

Визит к врачу обязателен на следующий день, через 3-5 дней, через 2-3 недели и в конце послеоперационного месяца. Количество посещений может меняться в зависимости от состояния глаза.

В течение месяца после имплантации искусственного хрусталика необходимо соблюдать ряд рекомендаций и ограничений: закапывать лечебные капли по схеме, избегать физических нагрузок, переохлаждения и перегревания, алкоголя.

В неосложненных случаях зрение возвращается на следующий день после операции, окончательная подстройка происходит к концу первого месяца.