Для получения антигипертензивного эффекта при наличии определенных показаний может применяться выпускающаяся с начала 2000-х годов известной в офтальмологических кругах американской фирмой Аlcon дренажная система шунт ЭксПресс (Ex-press). Его имплантация обеспечивает хороший отток ВГЖ в супрахориодальное пространство или под конъюнктиву.

Что такое система «Ex-PRESS»?

Шунт Экс-Пресс представляет собой полую трубку из медицинской стали, длина которой составляет 3 мм. Один из концов шунта оканчивается дискообразным скосом. Просвет имеет диаметр 27 G (400 нм). Поперечный размер просвета второго конца трубки – 50 нм. На располагающемуся ближе к глазному яблоку конце присутствует выступ, представляющий собой своеобразную шпору, созданную для более надежного крепления конструкции и предотвращения ее смещения в процессе эксплуатации.

Шунт ЭксПресс ранее устанавливался в субконъютивальное пространство, но благодаря клиническим испытаниям было установлена, что надежнее его крепление при субсклеральной имплантации. Именно поэтому для снижения частоты осложнений, одним из которых частой была послеоперационная дисклокация дренажной-системы, субсклеральная методика стала применяться в подавляющем большинстве случаев.

Принцип работы шунта ЭксПресс базируется на разнице между внутреннего и наружного, не превышающим просвет иглы от инсулинового шприца, диаметров концов конструкции. Ее край почти не входит в переднюю камеру глазного яблока. Создаваемая Экс-Пресс шунтом коммуникация между средами глаза и резорбция водянистой влаги позволяет выводить ее избыток и благодаря этому эффекту ВГД снижается.

Показания к проведению операции

Методика имплантирования глазного шунта Ex-Рress может рекомендоваться и быть эффективной как при запущенных формах повышенного ВГД, так и на начальных стадиях офтальмогипертензии. Для некоторых пациентов антиглаукоматозного хирурга этот способ является альтернативой для показавших малую эффективность комбинированных методик.

Основное показание к хирургическому лечению при глаукоме – отсутствие эффектов от применения антиглауматозных капель и нежелание пациента их закапывания (или невозможность регулярного правильного применения в силу разных обстоятельств).

Шунт ЭксПресс показано имплантировать при таких разновидностях глаукомы:

• неоваскулярная;

• увеальная (поствоспалительная);

• вызванная эмульгированием силикона после витрэктомии с тампонадой силиконового масла;

• при синдроме Стерджа-Вебера;

• после комбинированного лечения катаракты и глаукомы.

Подготовка к операции

При назначении имплантации этой дренажной системы проводится предварительная подготовка пациента. Помимо ранее проведенного офтальмологического обследования, которое должно выполняться при помощи современного компьютерного оборудования, он проходит ряд диагностических исследований для определения состояния общего здоровья. К ним относят консультацию терапевта, клинические и биохимические исследования мочи и крови, анализы на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), тест на COVID, коагулограмму, флюорограмму и ЭКГ.

При необходимости назначаются консультации профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога и др. После исключения всех возможных противопоказаний назначается дата операции и делаются необходимые для стабилизации состояния здоровья назначения.

Важной часть подготовки больного к имплантации шунта Ex-Рress является стабилизация показателей ВГД. Ее эффективность обязательно контролируется при помощи тонометрии. Для получения необходимого результата назначаются мочегонные средства в виде инъекций или таблеток и комбинация из нескольких разновидностей антиглауматозных капель. Некоторые больные принимают другие назначенные врачами лекарства.

При необходимости выполняется аллергопроба на препарат, который будет использоваться для обезболивания операции путем выполнения местной анестезии.

Для снижения волнения пациенту могут назначаться седативные средства, которые принимаются как курсами, так и перед сном накануне офтальмооперации. Если обезболивание будет дополняться седации, то проводится консультация анестезиолога для подбора максимально эффективных и безопасных препаратов. Этот же специалист будет выполнять седацию и контролировать состояние пациента во время вмешательства.

Важно! В большинстве случаев для безболезненной установки шунта Ex-press достаточно местной анестезии. Общий наркоз не проводится. Седация рекомендуется тем пациентам, которые нуждаются в дополнительной стабилизации психоэмоционального состояния.

За день до выполнения установки шунта ЭксПресс для профилактики гнойных и воспалительных осложнений рекомендуется закапывание глазных капель с противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Это могут быть отдельные препараты, которые должны закапываться с интервалом 10-15 минут, или комбинированные средства.

Эта антиглауматозная операция, несмотря на то что она является проникающей, считается малоинвазивной, поскольку во время установки шунта повреждение тканей практически не происходит. Офтальмоопреация может проводиться как самостоятельно, так и в комплексе с другими хирургическими методами снижения ВГД. Если имплантация шунта ЭксПресс будет выполняться в комплексе с другими методами, то к плану подготовки добавляют необходимые мероприятия.

Как проходит операция?

Шунт Ex-press устанавливается в условиях операционной. После обработки операционного поля, выполнения местной анестезии и получения эффекта обезболивания офтальмохирург делает разрез в определенной зоне конъюнктивы. Он формирует лоскут, размер которого составляет 3-4 мм в длину и примерно на 1/3/1/2 толщины склеры, которую впоследствии врач расслаивает до начала роговицы.

В точке проекции трабекулы иглой делается прокол и в его просвет специальным инжектором устанавливается дренажная система ЭксПресс. При необходимости офтальмохирург выполняет другие операции (например, удаление помутневшего хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и пр.). После шунтирования в переднюю камеру дренаж накрывают лоскутом и на склеру и конъюнктиву накладывают швы. На глаз накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный период

Для предотвращения послеоперационных осложнений после имплантации шунтирующей конструкции назначаются перевязки стерильным материалом и капли с антибактериальным и противовоспалительным действием. Также продолжается применение гипотензивных средств для профилактики приводящей к осложнениям офтальмогипертензии. Применение препаратов для закапывания проводится на протяжении двух недель.

На 3-й и 7-й день пациенту проводятся контрольные осмотры с выполнением визометрии, бесконтактной тонометрии, биомикроофтальмоскопии и периметрии.

Примерно через 2-3 недели (точные сроки устанавливаются врачом) проводят снятие швов. Также выполняется тонометрия. Если имплантация шунта Экс-Пресс помогла стабилизировать внутриглазное давление, то применение антиглауматозных капель отменяется.

Повторные контрольные осмотры выполняются 1 раз в 3 месяца. Их количество определяется персонально.

Осложнения

В нашем офтальмологическом центре минимизация осложнений достигается проведением тщательной диагностики при помощи современного оборудования, строгим соблюдением всех протоколов лечения, мер асептики и антисептики, широкого применения одноразовых расходных материалов. Также риск инфицирования возрастает при неправильном уходе за прооперированным глазом, невыполнении назначений врача и несоблюдении правил личной гигиены, которые после операции должны соблюдаться особенно строго из-за присутствия швов, являющихся входными воротами для инфекции.

Вмешательства по установке системы дренирования Ex-PRESS редко приводят к негативным последствиям, поскольку относятся к минимально инвазивным и выполняются только квалифицированными хирургами. Иногда во время периода реабилитации может происходить закупоривание дренажа нитями фибрина. Оно легко устраняется излучением YAG-лазера.

В крайне редких случаях после имплантации Экс-Пресс шунта возможно развитие воспалительного процесса в слоях глазного яблока. Также присутствует малая вероятность отслоения сетчатой оболочки и цилиарного (ресничного) тела, вызывающего значительное снижение показателей ВГД.

Исход и прогноз лечения

По данным статистики большинство людей с диагнозом глаукома после имплантации шунта Экс-Пресс могут больше не пользоваться гипотензивными средствами для снижения ВГД. Качество показателей визометрии не изменяется, поскольку работа хирургов направляется на коррекцию ВГД. Положительные результаты имплантации шунта Ex-PRESS наблюдаются и у тех больных, которым попутно выполнялась факоэмульсификация катаракты.

Длительность антиглауматозного эффекта после введения конструкции дренажа под склеральный лоскут обычно составляет 2,5 года. В таких случаях после начала повышения ВГД пациенту рекомендуется повторное хирургическое устранение глаукомы. Если отток сохраняется на прежнем уровне и коррекция офтальмогипертензии является достаточной, то повторные операции не выполняются.

Система Ex-PRESS, в отличие от дренажей других марок и конструкций (Ologen, «Глаутекс», Ахмеда, Мольтено и др.), не так эффективна при ювенильной и рефрактерной глаукоме. Наблюдения некоторых антиглаукоматозных офтальмохирургов показывают, что при ювенильной внутриглазной гипертензии применение шунта Экс-Пресс оказывается эффективным только в течение первых 6-8 месяцев, а после этого срока больным вновь приходится заниматься коррекцией ВГД.

Стоимость операции

Основной недостаток офтальмологического вмешательства по имплантации шунта Ex-Рress от Alcon (США) – высокая стоимость внутриглазной дренирующей системы. Она особенно ощутима из-за того, что примерно через 2,5 года может возникнуть необходимость повторной хирургической коррекции ВГД.

Узнать стоимость установки шунта Экс-Пресс в нашей клинике можно в соответствующем разделе сайта или при обращении к консультантам контакт-центра. Окончательная цена такого антиглауматозного лечения будет зависеть от объема необходимой диагностики, присутствия осложнений во время подготовки к вмешательству и при послеоперационной реабилитации.