---

Медицинский термин объединяет более 60 разновидностей офтальмологических патологий, характеризующихся одним основным признаком – ростом внутриглазного давления (ВГД), как периодическим, так и постоянным.

Эта влага является ключевым звеном в осуществлении обменных процессов во всех структурах глаза. Вырабатываемая клетками цилиарного тела секреция сосредотачивается в задней глазной камере, откуда через зрачок перетекает в передний сектор, расположенный между радужкой и роговицей. Далее жидкость оттекает из передней камеры в склеральные вены через дренажную систему, образованную трабекулярной сетью и Шлеммовым каналом. Это основной коллектор, обеспечивающий до 95% вывода ВГЖ. Незначительная часть влаги просачивается через склеру и ресничное тело в структуры сосудистого русла.

Глаукомное состояние возникает при нарушении циркуляции глазной влаги на каком-либо участке. В результате продуцируемая жидкость не может мигрировать в полном объёме или её отток заблокирован совсем. Она скапливается в глазных камерах, провоцируя неизбежное повышение ВГД. Офтальмотонус, в свою очередь, оказывает масштабное влияние на все внутренние глазные структуры, создавая дефицит кислорода и питательных веществ, вызывая деформацию сосудов. Особенно негативно патология отражается на сетчатке и зрительном нерве. При длительном высоком ВГД возникает краевая эскалация ДЗН, с последующей атрофией и наступлением слепоты.

Глаукома формируется как самостоятельное заболевание (первичное), но может являться следствием других патологических причин (вторичная). По характеру патологического механизма болезнь подразделяется на открытоугольную (угол передней камеры (УПК) открыт, но циркуляция влаги затруднена) и закрытоугольную (УПК полностью заблокирован).  

Показания

Скачки внутриглазного давления очень опасны для зрения. Коварство патологии заключается в том, что на начальных стадиях её диагностируют довольно редко. Зачастую пациенты объясняют возникающие зрительные недомогания перенапряжением глаз, усталостью и другими косвенными причинами. А между тем состояние зрительных органов без своевременного лечения продолжает ухудшаться, приступы повторяются всё чаще, видение ухудшается.

Нередко пациент обращается к врачу, когда болезнь уже запущена. Помочь в таком случае только консервативными методами весьма трудно, необходимо другое кардинальное лечение.

В зависимости от тяжести состояния офтальмологи используют два основных подхода: лазерный и хирургический. Первый применяется на 1 или 2 стадии, когда консервативная терапия не даёт выраженного стойкого результата, патогенез продолжает прогрессировать.

Показаниями к операционному вмешательству служат:

• отсутствие эффективности лазерной и иных видов терапии;

• ухудшение состояния органов глазного дна (даже при стабилизации уровня ВГД);

• противопоказания к лечению при помощи лазера;

• аллергические реакции на лекарственные средства;

• 3, 4 стадии глаукомы, сопровождающиеся острыми приступами;

• профилактика фаз активности.

Как подготовиться к операции?

Прежде чем провести хирургическое лечение, врач выполняет обширную диагностику, позволяющую оценить состояние зрительного органа, исключить возможные противопоказания и выбрать оптимальный вид оперирования.

Если диагностирована глаукома, операция необходима для того, чтобы восстановить нормальную циркуляцию ВГЖ и снизить офтальмотонус до оптимальных значений.

Этот параметр является определяющим при обследовании и лечении, поэтому его контролируют прежде всего. Для этого проводят обычную и суточную тонометрию, а также эластотонометрию.

Обязательным также является проведение:

• гониоскопии (исследование УПК и дренажной системы);

• УЗИ;

• офтальмоскопии (выявление особенностей состояния сетчатки, зрительного нерва);

• биомикроскопии (обследование роговицы);

• электронной тонографии (оценка гидродинамических показателей);

• визометрии (определение зрительной остроты) и др.

Дополнительно могут назначаться и другие процедуры, например, ОКТ, поляриметрия. Нужный комплекс диагностических мероприятий врач подбирает индивидуально.

Наряду с офтальмологическими обследованиями потребуется сдача лабораторных анализов (кровь, моча), результаты ФЛГ, ЭКГ, консультации терапевта, стоматолога, ЛОРа.

Виды операций

При постановке диагноза глаукома операция выбирается, исходя из особенностей патогенеза, обусловленного анатомическими изменениями глазных структур, которые и привели к росту ВГД. Практикуется несколько методик, в ходе которых патология успешно исправляется.

Используемые технологии лечения решают задачу восстановления баланса водянистой влаги одним из возможных способов:

• путём создания условий, необходимых для нормализации влагооборота;

• формированием новых путей оттока ВГЖ;

• сокращением объёма водянистого секрета.

Лазерные методики предусматривают в этом случае использование оптических генераторов, которые действуют как коагуляторы, т.е. прижигают (спаивают) локальный участок или как деструкторы (направленно разрушают избыточные ткани с целью восстановления естественной анатомии глазных структур). Однако такие технологии эффективны только на ранних стадиях заболевания, когда ещё нет глубоких деформаций в строении глаза.

Хирургическое лечение глаукомы успешно в большинстве случаев и даёт стойкий положительный результат. Выполняется на различных стадиях открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Восстановление гидродинамики обеспечивают путём хирургического устранения зрачкового блока, фистулизации Шлеммова канала или оперирования на цилиарном теле.

Лазерные методики

Глаукома, операция которой предполагает использование лазера, как правило, не характеризуется значимой потерей видения и другими тяжёлыми симптомами. Стабилизировать гидродинамику при этом возможно без вскрытия глазного яблока, что заметно ускоряет процесс заживления и снижает риск инфицирования.

Лазерное лечение обладает и другими существенными преимуществами. Процедуру выполняют амбулаторно, в режиме «одного дня», под капельной анестезией. Операция безболезненна, не требует наложения швов.

Показатели эффективности таких процедур довольно высоки. Предпочтение, в основном, отдаются таким операциям как иридэктомия (иридотомия) и трабекулопластика.

В первом случае при помощи лазерного луча создают дополнительный проток в периферической зоне радужной оболочки, благодаря чему нормализуется отток ВГЖ и выравнивается давление в глазных камерах.

При проведении трабекулопластики объектом для лазерного воздействия является трабекулярная зона в проекции Шлеммова канала. Модификаций оперирования несколько; выбор осуществляется, исходя из типа используемого генератора: импульсного, непрерывно излучающего (медного, диодного, криптонового).

Хирургические методы

Устранить зрачковый или ангулярный блок, из-за которого развилась глаукома, возможно несколькими способами. Метод гониотомии предусматривает рассечение трабекулы через участок угла передней камеры. Используется для лечения врождённой глаукомы при условии достаточной прозрачности роговицы и визуализации структуры УПК.

Диатермогониопунктура – метод перфорирования тканей УПК посредством диатермокоагуляции (комбинированное вмешательство). Применяют при диагностировании терминальной стадии открытоугольной или вторичной (неоваскулярной) глаукомы.

При блокаде УПК выполняют операцию фильтрующей иридоциклоретракции. Её суть заключается в создании нового отточного канала путём введения склеральных полос между радужкой и трабекулярной зоной.

Для улучшения дренирования канала Шлемма выполняют его хирургическую фистулизацию, т.е. свищеобразование. И здесь также предусмотрены разные подходы.

Трабекулэктомия – один из самых распространённых видов проникающей антиглаукомной хирургии. В ходе операции формируют склеральный клапан, удаляют участок Шлеммова канала и трабекулярной сети, выполняют базальную иридэктомию (удаление наружного края радужки). Таким образом создают новый путь влагоциркуляции: задняя камера – отверстие в радужке – УПК – склеральный клапан – субтеново пространство. Для предотвращения закрытия клапана рубцовой тканью устанавливают специальные дренажи. Они бывают разной формы, однородные или пористые по структуре. Изготавливают их из коллагена, гидрогеля, металла, пластика. Выбор имплантата осуществляет хирург, исходя из особенностей оперирования.

Непроникающая глубокая склерэктомия – более безопасная операция, т.к. не требует вскрытия глазного яблока. После формирования клапана в глубоких слоях склеры удаляют часть канала Шлемма вместе с внутренней стенкой. Обнажают зону десцеметовой мембраны, которая будет выполнять функцию фильтра ВГЖ. Главное, сохранение её целостности, чтобы не нарушать герметизацию глазного яблока. После операции циркуляция влаги будет осуществляться через десцеметовую мембрану и сформированный клапан, в который также установлен дренаж.

Операции циклокриодеструкции и циклокриокоагуляции выполняют с целью повреждения части ресничной мышцы для сокращения выработки глазной влаги.

Послеоперационный период

При выполнении лазерных видов терапии реабилитация происходит быстрее, риск появления осложнений минимален. После хирургического антиглаукомного лечения требуется больше времени на заживление тканей. Конечный результат во многом зависит от того, как пациент будет соблюдать послеоперационный режим.

В первые две-три недели следует:

• регулярно закапывать антибактериальные, противовоспалительные капли по схеме, назначенной врачом;

• избегать резких перепадов температур;

• защищать глаза от негативных внешних воздействий (солнечного света, пыли, дыма и пр.);

• исключить любые физические нагрузки, занятия спортом;

•  не наклонять голову вперёд, не спать на боку со стороны области операции;

• не напрягать глаза, полноценно отдыхать, правильно питаться (не употреблять в пищу продукты, провоцирующие запоры, ограничить питьё до 1л в сутки).

В течение всего периода реабилитации нужно обязательно проходить плановые осмотры у офтальмолога.

Возможные последствия

Если пациенту хирургически устранена глаукома, операция, в этом случае, всегда предполагает определённые риски, т.к. была нарушена целостность внешних (внутренних) покровов. Обычно они проявляются в раннем послеоперационном периоде в виде гипертензии, гипотонии, инфицирования. Однако не исключены и другие осложнения, возникающие позже:

• повышенная светочувствительность (может беспокоить в течение полугода после хирургии);

• падение зрительной остроты;

• дистрофические изменения роговицы;

• катаракта;

• воспаление внутренних оболочек.

При любых беспокоящих признаках следует сразу обратиться к врачу.

Особенности оперирования различных видов глауком

Закрытоугольная форма заболевания намного опаснее открытоугольной, т.к. возникновение и течение приступа всегда очень интенсивное, болезненное, чреватое полной потерей зрения, если экстренно не помочь. Лечение, в этом случае, направлено на предотвращение таких кризов путём создания необходимого пространства между глазными камерами. Сделать это возможно при помощи лазерной или хирургической иридэктомии.

Открытоугольная разновидность легче подвергается терапии, вариантов её устранения довольно много. Хирургическая помощь требуется при неэффективном применении других видов лечения. Однако следует учитывать возможные риски, особенно если пациент в преклонном возрасте или имеет сопутствующие хронические заболевания.

Стоимость

Лазерная иридэктомия – от 5000р.

Трабекулэктомия – от 42000р.

Непроникающая глубокая склерэктомия – от 47000р.