Что такое отслоение сетчатки?

Сетчатая оболочка (ретина) является самой тонкой структурой, находящейся в задней камере глазного яблока. С внешней стороны она контактирует с сосудистой стенкой, с внутренней прилегает к стекловидному телу. Именно на ретине (в норме) происходит фокусировка световых лучей после преломления через роговицу и хрусталик. Структура сетчатки содержит фоторецепторные клетки, которые преобразуют световые волны в импульсные сигналы, т.е. осуществляют первичную обработку получаемой информации. Далее происходит передача импульсов в головной мозг, где и осуществляется их восприятие как осознание увиденного.

Центральная область сетчатки называется макулой и отвечает за основное зрение. Рядом с ней расположен диск зрительного нерва.

Отслоением называется состояние, при котором ретина отторгается от прилегающей стенки, утрачивая возможность кровоснабжения и питания. Фоторецепторы, находящиеся на отслоенном участке, быстро погибают, что приводит к незамедлительному ухудшению зрения. Если процесс не остановить, поражённая область будет всё больше, снижая жизнеспособность органа. Риск возникновения абсолютной слепоты в этом случае очень велик.

Причины

Отслойка сетчатки – следствие её разрыва. В результате нарушения целостности через образовавшуюся брешь под ретину начинает поступать жидкость из стекловидного тела, постепенно отделяя сетчатую оболочку от сосудистой. Причин таких разрывов может быть несколько.

Чаще всего патологию провоцирует миопия высокой степени. При близорукости размеры глазного яблока увеличены в длину, поэтому сетчатка постоянно находится в натянутом состоянии. При достаточном физическом усилии такая структура очень легко повреждается. Статистика только подтверждает это: около 40% людей, сталкивающихся с отслоением сенсорной глазной оболочки, близоруки.

Другими причинами возникновения заболевания являются:

• пожилой возраст. Чем старше становится человек, тем больше истончается ретина, а значит риск целостного нарушения на этих участках особенно велик;

• сахарный диабет. Болезнь провоцирует развитие неоваскуляризации, которая часто приводит к отслойке ретины;

• дистрофия сетчатки;

• проникающие ранения глаза, травмы. При этом заболевание может сказаться не сразу, а через некоторое время;

• ранее перенесённые операции на глазах;

• чрезмерное физическое напряжение, связанное с поднятием или переносом тяжестей и пр.;

• офтальмологические заболевания воспалительного, инфекционного характера, не подвергавшиеся лечению или неизлеченные до конца;

•  генетическая предрасположенность;

• сердечнососудистые, онкологические патологии.

Исходя из предпосылок, определяющих появление патогенеза, выделяют несколько видов отслоения внутренней оболочки:

• регматогенная, в основе которой лежат прогрессирующие дистрофические процессы вследствие возраста, сопровождающегося заболеваниями глаз (катарактой, глаукомой), физического перенапряжения и др.;

• тракционная, как проявление одного из симптомов диабетической ретинопатии;

• травматическая – результат механического повреждения извне, в том числе и при хирургическом вмешательстве;

• экссудативная (серозная), при которой происходит скопление жидкости за ретиной вследствие течения токсоплозмоза, болезни Коатса и других глазных патологий схожего генеза.

Как и зачем пломбируют сетчатку?

Заболевание неизбежно приводит к ухудшению зрения. На начальном этапе возможно, что эти потери не так заметны. Однако со временем ситуация будет только усугубляться по мере всё большего отторжения ретины от сосудистой стенки. В этом случае необходимо срочное оперативное лечение. Для этого часто применяют пломбирование сетчатки глаза. Операция представляет собой последовательность действий, в результате которой отслоенный участок прикрепляют обратно и фиксируют специальными пломбами. Так удаётся остановить патологический процесс и спасти зрение.

Симптомы

Болезнь редко развивается стремительно. Ей присуще постепенное проявление характерных признаков, снижающих видение, а именно:

• мелькание «мушек» перед глазами. Симптом заслуживает особого внимания, если является непроходящим;

• фотопсия. Чаще всего бывает на начальном этапе заболевания;

• деформация прямых линий, контуров;

• затуманенность изображения, особенно после сна при изменении горизонтального положения тела на вертикальное;

• сужение оптического поля. Если симптом затрагивает краевые участки, то речь идёт о периферическом отслоении. Выпадение из поля зрения букв или фрагментов текста во время чтения свидетельствует о нарушении в области макулы. Патологический участок осознаётся как черное пятно или линия – место отмирания фоторецепторов, больше не воспринимающих свет.

При травматической отслойке потеря зрения может прогрессировать довольно быстро и если не принять экстренных мер, ситуация может стать непоправимой. Эписклеральное пломбирование сетчатки в этом случае то, что может помочь спасти зрение.

Диагностика

Пломбирование глаза при отслойке сетчатки – вид неотложной медицинской помощи. Однако необходимо всё же предварительно провести комплексное обследование зрительного органа, позволяющее выявить детали патогенеза и дать оценку эффективности предложенного лечения.

Определяющим диагностическим методом является офтальмоскопия. Во время этого исследования проводится осмотр глазного дна и его реакция на действие офтальмоскопа. В норме оно визуализируется в красном свете, когда сквозь ретину видна сосудистая стенка. При масштабном отслоении патологические участки видны серыми или беловатыми. Если болезнь находится в начальной стадии, об этом будет свидетельствовать некоторая нечеткость просматривания кровеносных сосудов. Разрыв ретины также хорошо выявляется, оценивается его локализация и размеры.

Другими сопутствующими видами диагностики являются:

• компьютерная периметрия;

• электрофизиологическое обследование;

• УЗИ;

• измерение внутриглазного давления;

• визометрия.

Виды операций

Лечение отслойки сетчатки, как правило, проводится хирургическим путём. Для этого предусмотрены несколько технологий, выбор одной из которых осуществляет врач, исходя из анамнеза заболевания и физических возможностей больного.

Эписклеральное пломбирование сетчатки. Один из широко практикующих методов терапии внутренней оболочки. В ходе его проведения требуются специальные пломбы, изготавливаемые из силиконового губчатого материала на основе полученных диагностических данных.

Сначала хирург определяет место травмирования, используя для этого микроскоп или другой аналогичный инструментарий. Исходя из локализации, количества и размеров повреждений ретины выбирается непосредственный способ пломбирования: радиальный, секторальный или круговой. Выполняется рассечение конъюнктивы и локализация места разрыва. Для этого используются вспомогательные методики – лазерная коагуляция или криопексия. В первом случае за счёт мощного воздействия световых лучей вокруг раны образуются множественные ожоги, которые, заживая, формируют рубцы, препятствующие дальнейшему патогенезу. В основе криопексии лежит использование специального зонда, который замораживает и склеивает отошедшие участки.

После прилегания отслоённых тканей к сосудистой стенке производится их фиксация (вдавливание) при помощи изготовленных пломб. Размер фиксатора должен превышать параметры разрыва в 1,5-2 раза. Он крепится снаружи склеры специальными швами точно над повреждением и удерживает патологический участок в правильном положении. При необходимости удаляется скапливающаяся субретинальная жидкость. В завершении на конъюнктиву накладываются швы, и закапывается противовоспалительное, антибактериальное лекарство.

Витрэктомия. Хирургическое вмешательство такого типа предусматривает удаление витреума для устранения натянутости сетчатой оболочки и минимизации риска дальнейшего отслоения. Далее лазером или криозондом проводится закрытие имеющихся повреждений ретины, а освободившаяся полость заполняется специальным газом или маслом для долговременной фиксации. Эти вещества максимально совместимы с биологическими тканями и надолго удерживают отслоённые области в необходимом положении до полного заживления. Газовая смесь постепенно рассасывается с течением времени, но масло такими свойствами не обладает и подлежит удалению через определённый временной период. Операция считается более травматичной чем пломбирование глаза при отслоении сетчатки, однако часто проводится при масштабных поражениях с высоким риском полной потери зрения.

Пневматическая ретинопексия. Показана при единичных небольших разрывах и заключается в прижатии и фиксации проблемной зоны газовым пузырьком, введённым в полость глазного яблока. Пузырь самостоятельно рассасывается в течение месяца.

Экстрасклеральное баллонирование

Ёще один вид хирургической терапии сетчатки, при котором за зрительный орган вводят баллон и заполняют физраствором. Ёмкость создаёт давление, нужное для соприкосновения отслоенных участков. Места повреждения дополнительно обрабатываются коагулирующим лучом или криовоздействием. Баллон находится в глазу в течение недели, затем его убирают. Операция занимает от 40 до 60 минут.

Ход операции

Эписклеральное пломбирование сетчатки или другой вид хирургии, показанной к лечению, требует предварительного диагностического и лабораторного обследования, консультаций узких специалистов при необходимости. За несколько дней до даты операции следует прекратить приём кроворазжижжающих препаратов, а также согласовать схему использования жизненно необходимых лекарств на до- и послеоперационный период с лечащим врачом (важно при сахарном диабете и др. соматических заболеваниях). За 6 часов до хирургии следует отказаться от еды и питья.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Анестезия вводится непосредственно в оперируемый глаз, который затем фиксируется специальными расширителями. Далее по одной из технологий проводится сама манипуляция, после чего накладываются швы, и обеззараживается оперируемая зона. В зависимости от сложности хирургия длится от 30 минут до 2 часов.

Реабилитация

Пломбирование сетчатки глаза – сложное хирургическое вмешательство, требующее обязательного выполнения правил и рекомендаций врача для успешного и скорого восстановления. В зависимости от состояния прооперированного время его нахождения в клинике варьируется от нескольких часов до 5-7 дней. После операции на глаз накладывается стерильная повязка, защищающая его от ультрафиолета и внешних загрязнений. Раз в сутки её необходимо менять, а снять совсем можно только с разрешения врача при отсутствии осложнений.

Также необходимо провести курс антибактериальной терапии, используя для этого капли «Индоколлир», «Флоксал» и др. Лекарства стимулируют заживление и защищают от проникновения инфекции.

После операции важно соблюдать условия безопасной реабилитации в обычной жизни, а именно:

• не спать на стороне прооперированного глаза, лицом вниз;

• правильно умываться и мыть голову, запрокидывая её назад; избегать попадания мыльного раствора в глаза (в этом случае обязательно промыть их водным раствором левомицетина или фурацилина);

• не поднимать тяжести весом больше 3 кг;

• не заниматься силовыми видами спорта;

• максимально ограничить использование любых гаджетов;

• не посещать сауну, баню в первые месяцы после хирургии;

• не использовать косметические средства для глаз и лица до полного заживления зрительных органов;

• регулярно посещать офтальмолога, информировать его о малейших изменениях в состоянии органов зрения.  

Эффективность

Пломбирование глаза при отслоении сетчатки помогает нейтрализовать патологический процесс и сохранить возможность видеть. Однако восстановить зрение полностью редко удаётся. Это связано с особенностями патологии: долгим временем развития болезни («застарелой» отслойкой), вовлечением в проблемную зону центральных (макулярных) участков сетчатки, трудно поддающихся лечению. Большое значение имеет длительность операции. Чем оно короче, тем больше вероятность эффективного исхода.

Зрительные функции восстанавливаются постепенно около 2-3 месяцев. В отдельных случаях, сопряжённых с наличием миопии, восстановительный период длится до полугода или больше.

Осложнения

Эписклеральное пломбирование сетчатки, а равно как и другой вид глазной хирургии, всегда связано с рисками возникновения побочных патологических состояний, которые могут вызвать ухудшение клинической картины. Вероятность такого развития ситуации гораздо выше при несоблюдении пациентом правил реабилитации, установленных врачом. Послеоперационные осложнения могут возникнуть сразу или, наоборот, проявляться постепенно. 

К ним относят:

• попадание инфекции, воспаление;

• нарушение функций глазодвигательных мышц;

• увеличение внутриглазного давления;

• вторичную отслойку ретины;

• катаракту;

• прогрессирование миопии;

• макулопатию.

Стоимость

Пломбирование сетчатки глаза осуществляется во многих клиниках, являясь «золотым стандартом» лечения патологии. Её стоимость зависит от ряда факторов: сложности проведения, используемых материалов и инструментов, квалификации хирурга. Так эписклеральное пломбирование сетчатки в московских больницах стоит от 40000 до 80000 рублей, витрэктомия – от 90000 до 130000 руб. Дополнительные манипуляции, требующиеся в ходе операции (лазерная коагуляция, криообработка, тампонада силиконовым маслом или газом, эндодренирование субретинальной жидкости и пр.) потребуют оплаты от 15000 до 30000 рублей. Пломбирование глаза при отслоении сетчатки в каждом конкретном случае определяется индивидуально.