Эписклеральное, или экстрасклеральное, пломбирование — хирургический метод лечения регматогенной отслойки сетчатки. Во время операции офтальмохирург фиксирует силиконовую пломбу на наружной поверхности глаза — склере. Она создаёт локальное вдавление стенки глаза, уменьшает натяжение в области разрыва и помогает сетчатке вновь прилечь к пигментному эпителию.

Метод подходит не во всех случаях. Выбор между пломбированием, витрэктомией, пневматической ретинопексией или сочетанием операций зависит от расположения и количества разрывов, распространённости отслойки, состояния стекловидного тела и хрусталика, вовлечения макулы, возраста пациента и ранее проведённых операций.

Внезапные вспышки света, быстрое увеличение числа «мушек», тёмная завеса или выпадение части поля зрения могут быть признаками разрыва или отслойки сетчатки. При таких симптомах нужен срочный осмотр офтальмолога с расширением зрачка. Не следует ждать планового приёма или пытаться лечиться каплями самостоятельно.

Что происходит при отслойке сетчатки

Сетчатка — внутренняя светочувствительная оболочка глаза. Её фоторецепторы преобразуют свет в нервные сигналы, которые затем поступают в головной мозг. При регматогенной отслойке в сетчатке образуется разрыв, через который жидкость из стекловидного тела попадает под нейросенсорную сетчатку и отделяет её от пигментного эпителия.

Регматогенную отслойку важно отличать от тракционной, при которой сетчатку тянут рубцовые ткани, и экссудативной, связанной с накоплением жидкости без разрыва. Эписклеральное пломбирование применяется главным образом при регматогенной форме.

Прогноз для зрения во многом зависит от того, затронута ли макула — центральная зона сетчатки — и сколько времени прошло до лечения. Поэтому после установления диагноза тактику и сроки операции определяет витреоретинальный хирург без неоправданной задержки.

Когда может применяться эписклеральное пломбирование

Круговое и/или локальное эписклеральное пломбирование входит в хирургические методы лечения регматогенной отслойки сетчатки. Метод особенно рассматривают, когда разрывы можно точно обнаружить и поддержать пломбой снаружи глаза, а выраженные изменения стекловидного тела не требуют обязательной витрэктомии.

На выбор метода могут влиять:

• количество, размер и расположение разрывов;

• распространённость отслойки и состояние макулы;

• наличие пролиферативной витреоретинопатии;

• прозрачность хрусталика и стекловидного тела;

• возраст пациента и наличие собственного хрусталика;

• травмы и ранее перенесённые операции на глазах;

• сопутствующие заболевания глаза.

Окончательное решение принимают после осмотра периферии глазного дна. Иногда пломбирование сочетают с витрэктомией, введением газа, дренированием субретинальной жидкости или другими манипуляциями.

Симптомы, при которых нужна срочная диагностика

Обратиться к офтальмологу как можно быстрее следует при появлении:

• вспышек, «молний» или искр перед глазом;

• множества новых плавающих помутнений или эффекта «табачной пыли»;

• тени, завесы или тёмного участка в поле зрения;

• внезапного сужения поля зрения;

• искажения линий и предметов;

• заметного снижения зрения, особенно после травмы глаза.

Отслойка сетчатки обычно не вызывает боли. Отсутствие боли не означает, что состояние безопасно.

Диагностика перед операцией

Основная задача обследования — подтвердить тип отслойки, найти все разрывы и оценить состояние макулы и стекловидного тела. Обследование может включать:

• проверку остроты зрения;

• измерение внутриглазного давления;

• биомикроскопию;

• осмотр глазного дна при расширенном зрачке, включая периферию сетчатки;

• ультразвуковое исследование глаза, если глазное дно плохо видно;

• оптическую когерентную томографию макулы по показаниям;

• общие анализы и обследования, необходимые для выбранного вида анестезии.

Перечень исследований определяет врач. Пациенту важно сообщить обо всех заболеваниях, аллергиях и принимаемых лекарствах. Антикоагулянты и антиагреганты нельзя отменять самостоятельно: схему согласуют хирург, анестезиолог и врач, назначивший препарат.

Как проходит операция

Операцию выполняют в операционной под местной, сочетанной или, при необходимости, общей анестезией. Конкретная техника зависит от клинической картины.

Обычно вмешательство включает несколько этапов:

1. Хирург получает доступ к склере через конъюнктиву и уточняет проекцию разрыва сетчатки.

2. Для создания прочного хориоретинального соединения вокруг разрыва может применяться криопексия или лазерная коагуляция.

3. Силиконовую пломбу фиксируют швами на склере в проекции разрыва. Она вдавливает стенку глаза и поддерживает повреждённый участок.

4. При наличии показаний дренируют субретинальную жидкость или выполняют дополнительные манипуляции.

5. Конъюнктиву ушивают, после чего назначают индивидуальную послеоперационную терапию.

Пломба часто остаётся на глазу длительно. Её удаление требуется не всем, а только при медицинских показаниях — например, при обнажении, инфицировании, боли или других осложнениях.

Локальное, секторальное и круговое пломбирование

При локальном или секторальном пломбировании имплантат поддерживает ограниченный участок склеры в проекции одного или нескольких близко расположенных разрывов. При круговом пломбировании силиконовую ленту проводят вокруг глаза, чтобы уменьшить тракцию по окружности. Иногда эти способы комбинируют.

Тип, размер и положение пломбы определяет хирург по результатам осмотра. Универсального варианта, подходящего всем пациентам, нет.

Пломбирование или витрэктомия: в чём разница

При пломбировании основное вмешательство выполняют снаружи глаза: стекловидное тело обычно сохраняют, а разрыв поддерживают за счёт вдавления склеры. При витрэктомии хирург работает внутри глаза, удаляет изменённое стекловидное тело, устраняет тракции и при необходимости использует газ или силиконовое масло для тампонады.

Нельзя считать один метод лучшим для всех случаев. Систематические обзоры показывают различия в профиле осложнений и функциональных результатах, но выбор операции зависит от анатомии конкретной отслойки. В сложных случаях методы могут сочетаться.

Восстановление после операции

После вмешательства возможны болезненность, ощущение инородного тела, покраснение, слезотечение, отёк век и временное двоение. Зрение восстанавливается постепенно, а окончательный результат зависит не только от прилегания сетчатки, но и от исходного состояния макулы, давности отслойки и сопутствующих заболеваний.

Врач назначает капли и график контрольных осмотров индивидуально. В период восстановления обычно рекомендуют:

• не тереть и не давить на оперированный глаз;

• применять только назначенные препараты;

• защищать глаз от загрязнения и воды столько времени, сколько указал хирург;

• временно ограничить тяжёлые физические нагрузки, спорт, баню и сауну;

• не водить автомобиль до разрешения врача;

• соблюдать требуемое положение головы, если во время операции вводили газ.

Сроки ограничений различаются. Использование телефона или компьютера само по себе не «отклеивает» сетчатку, но зрительную нагрузку можно уменьшить, если она усиливает дискомфорт.

Если в глаз введён газ, нельзя летать на самолёте, подниматься на большую высоту и получать анестезию с закисью азота до полного рассасывания пузыря. Об этом необходимо сообщать всем медицинским специалистам.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эписклеральное пломбирование связано с рисками. Возможны:

• повторная или сохраняющаяся отслойка сетчатки;

• инфекция и воспаление;

• повышение или снижение внутриглазного давления;

• кровоизлияние;

• двоение или нарушение положения глаза;

• изменение рефракции, чаще в сторону близорукости;

• изменения в макулярной зоне;

• обнажение, смещение или инфицирование пломбы;

• необходимость повторной операции.

Срочно связаться с клиникой нужно при резком усилении боли, внезапном ухудшении зрения, появлении новой завесы, выраженном покраснении, гнойном отделяемом, нарастающем отёке, тошноте или рвоте на фоне боли в глазу.

От чего зависит результат лечения

Главная цель операции — добиться анатомического прилегания сетчатки и сохранить максимально возможное зрение. Даже при успешно прилёгшей сетчатке зрение может восстановиться не полностью. На прогноз влияют:

• состояние макулы до операции;

• давность и распространённость отслойки;

• количество и расположение разрывов;

• наличие пролиферативной витреоретинопатии;

• исходная острота зрения;

• сопутствующие заболевания глаза;

• необходимость повторного вмешательства.

Индивидуальный прогноз можно обсуждать только после осмотра и визуализации сетчатки.

Стоимость эписклерального пломбирования в Москве

Цена операции зависит от категории сложности, вида пломбирования, анестезии, необходимости госпитализации и дополнительных манипуляций — криопексии, лазерной коагуляции, дренирования жидкости, введения газа или сочетания с витрэктомией.

Для корректного сравнения клиник Москвы и Московской области уточняйте, входят ли в стоимость диагностика, расходные материалы, анестезия, пребывание в стационаре и послеоперационные осмотры. На странице лучше публиковать только проверенные цены из официальных прайсов с датой обновления. Если актуальную выборку поддерживать невозможно, безопаснее не указывать общий диапазон.

Где сделать операцию в Москве и Московской области

Для лечения отслойки сетчатки выбирают учреждение, где есть отделение витреоретинальной хирургии и возможность срочного осмотра. При сравнении клиник обратите внимание на:

• наличие витреоретинального хирурга;

• возможность круглосуточного или срочного обращения;

• доступность осмотра периферии сетчатки, УЗИ и ОКТ;

• возможность выполнить пломбирование, витрэктомию или комбинированную операцию по показаниям;

• условия послеоперационного наблюдения;

• прозрачность официального прайса и состава услуги

Каталог на странице должен быть датирован и вести на проверенные карточки клиник. Не следует создавать впечатление, что наличие учреждения в списке является медицинской рекомендацией или гарантирует определённый результат.

Частые вопросы

Больно ли делать эписклеральное пломбирование?

Операцию проводят с анестезией. Во время вмешательства боли быть не должно, но возможны ощущение давления и дискомфорт. В первые дни после операции болезненность контролируют препаратами, назначенными врачом. Сильная или нарастающая боль требует срочной оценки.

Пломба остаётся в глазу навсегда?

Во многих случаях пломба остаётся на склере длительно и не требует удаления. Её удаляют только при наличии показаний, например при обнажении, инфицировании, боли или других осложнениях.

Когда вернётся зрение?

Улучшение может происходить в течение недель и месяцев. Срок и степень восстановления индивидуальны. Если до операции была отслоена макула, зрение может не вернуться к прежнему уровню даже после успешного прилегания сетчатки.

Можно ли заменить операцию лазером?

Лазерная коагуляция может применяться при разрывах или ограниченных состояниях по показаниям, но при сформировавшейся распространённой регматогенной отслойке обычно требуется хирургическое лечение. Метод выбирает витреоретинальный хирург.

Может ли сетчатка отслоиться повторно?

Да. Повторная отслойка возможна из-за новых разрывов, недостаточной поддержки старого разрыва или пролиферативной витреоретинопатии. Поэтому важны контрольные осмотры и срочное обращение при новых вспышках, мушках или завесе.

Как быстро нужно обращаться к врачу?

При внезапных вспышках, множественных новых мушках, завесе или выпадении поля зрения нужен срочный офтальмологический осмотр. Конкретную срочность операции определяют после диагностики, но откладывать обращение нельзя.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз, метод и сроки лечения, лекарственную терапию и режим после операции определяет офтальмолог с учётом конкретной клинической ситуации.