Глаукома – эта группа патологий органов зрения, обусловленная периодическим или стабильным ростом внутриглазного давления (ВГД). По характеру формирования болезни выделяют открыто- и закрытоугольную форму. В первом случае повышение офтальмотонуса связано с чрезмерной секрецией внутриглазной жидкости, которая не успевает естественным образом мигрировать из передней камеры и сосредотачивается в ней, оказывая негативное давление на внутриглазные структуры. Другой причиной образования патологии является затруднённый отток глазной влаги вследствие анатомических особенностей дренажной системы.

Клиническая картина при открытоугольной патологии изначально слабо выражена так, что человек совсем не замечает этого. Однако по мере развития патогенеза дефекты зрения становятся всё более явными, внося значительный дискомфорт в обычную жизнь. Пациент сталкивается с туманностью и ощущением пелены перед глазами, повышенной слезоточивостью, резью, появлением ореолов вокруг источников света, сниженной чёткостью восприятия в сумерках.

Закрытоугольная глаукома возникает в случае частичной или полной блокады передней камеры глаза. Симптоматика при возникновении приступа очень яркая: резкая боль в глазах, отёк роговицы, расширение зрачка с приобретением характерного зеленоватого оттенка, кратковременная потеря видения. Глазное яблоко становится твёрдым, инертным.

Коварность глаукомы заключается в том, что рост ВГД вызывает необратимые разрушительные процессы во всех глазных структурах, но особенно опасны они для сетчатки и зрительного нерва. Светочувствительные клетки в таких условиях быстро погибают, образуя участки ишемии. При дальнейшем развитии патогенез затронет все ткани, вызвав атрофию зрительного нерва и, следовательно, слепоту.

Как выбрать и использовать лекарства от глаукомы?

В лечении болезни практикуется несколько способов: медикаментозный, лазерный, хирургический. Первый используют в тех случаях, когда глаукома обнаружена на начальных стадиях развития и ощутимой утраты предметного зрения ещё нет. Тогда пациенту действительно можно помочь при помощи специальных лекарственных препаратов, которые эффективно снижают ВГД. Однако использовать эти медикаменты самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Дело в том, что только врач, проведя всестороннее обследование органов зрения, компетентен назначить подходящие в данном случае лекарства. Следует учитывать особенности заболевания, физические возможности организма, а также риск развития аллергических реакций, тем более, если у пациента есть такая предрасположенность. Важно знать также как будет действовать лекарство при попадании в организм, каковы его фармакологические и фармакокинетические свойства. Некоторые капли после первого закапывания не оказывают быстрого терапевтического эффекта, а нуждаются в накоплении активных компонентов в тканях слизистой для полноценного лечебного процесса. Возможен также и прямо противоположный эффект ожидаемому: вместо снижения ВГД наблюдается его повышение. В этом случае ситуация может ухудшиться и приём препарата следует прекратить.

Все эти нюансы может учесть только квалифицированный врач и подобрать то средство, которое будет наиболее эффективным и при этом безопасным для пациента.

Лучшим терапевтическим эффектом обладают препараты в виде капель для инстилляций. Они быстро проникают непосредственно в патологический очаг, действуют именно в нём, слабо влияя на остальные органы и системы. Таблетки рекомендуют редко, в основном только в качестве поддерживающей терапии для нормализации кровотока в тканях глаза, оптимизации метаболических процессов.

Капли от глаукомы следует применять строго по схеме, назначенной врачом. Важно не пропускать инстилляции, делать их каждый день в одно и тоже время.   

Показания

Любое лекарство от глаукомы предназначено для решения одной основной задачи – снижения внутриглазного давления (не менее чем на 30%).

При первых признаках заболевания люди нередко медлят с визитом к врачу, надеясь, что всё пройдёт само собой или того хуже – занимаются самолечением. Это крайне опасно для здоровья глаз. Даже непродолжительный приступ может стать причиной ухудшения зрения или частичной его утраты. Без квалифицированной медицинской помощи ситуация будет только ухудшаться, скачки давления будут повторяться. Печальным итогом такого несерьёзного отношения к болезни может стать значительная безвозвратная потеря видения, когда лекарства или иные методы терапии будут уже бессильны.

Если у пациента возникают симптомы повышения ВГД (зрительные нарушения, сопровождающиеся болью в глазах, слезоточивостью и др.), следует, не откладывая, обратиться к офтальмологу. Врач измерит офтальмотонус и при констатации его роста проведёт инстилляцию антиглаукомного препарата. Для стабилизации состояния органов зрения назначается курсовой приём, который пациент сможет выполнять сам, следуя рекомендациям врача.

Важно не запустить болезнь, предотвратить патологическую гибель клеток сетчатки и зрительного нерва. Во время лечения нужно регулярно показываться врачу и сообщать о любых беспокоящих изменениях. Показаниями для отмены назначенного препарата являются отсутствие ожидаемой эффективности или возникновение аллергической реакции. В этом случае требуется пересмотр терапевтического курса.

Разновидности капель

Препараты для лечения глаукомы назначаются из нескольких фармакологических групп, различающихся по содержащемуся активному компоненту и механизму его воздействия. Последний аспект лежит в основе разделения антиглаукомных капель на те, что усиливают отток внутриглазной жидкости и те, которые снижают её продуцирование.

Для стимуляции миграции глазной влаги применяют простагландины, холиномиметики, симпатомиметики. Первой группе чаще других отдаётся предпочтение, поскольку их особенностью является довольно продолжительное действие, позволяющее использовать их не чаще одного раза в сутки. Простагландины снимают напряжение с внутриглазных мышц, улучшают работу дренажной системы, обеспечивая тем самым ускоренный отток влаги. Такие капли от глаукомы эффективно уменьшают ВГД, однако не лишены некоторых побочных эффектов: жжения при вводе в полость глаза, заметной пигментации радужки (потемнению цвета), деформации ресниц (удлинению, закручиванию).

Средства из ряда холиномиметиков вызывают сужение зрачка, что приводит к оттягиванию корня радужки от угла передней камеры, увеличивая её пропускную способность по направлению к трабекулярной сети. Работа последней также оптимизируется за счёт растяжения выводящих путей.

К отрицательным эффектам длительного использования этих капель относятся:

• фиброзное перерождение мышечных волокон;

• необратимый миоз;

• изменение состава внутриглазной жидкости;

• усиление проницаемости сосудистого русла;

• формирование задних синехий.

Симпатомиметики воздействуют на симпатическую нервную систему, оказывая двойное влияние: улучшая отток водянистой влаги и угнетая её выработку. Их нередко назначают при открытоугольной глаукоме. Среди негативных последствий их применения стоит выделить:

• аллергический конъюнктивит, слезоточивость;

• пигментация век по периферии;

• нарушения сердечного ритма, рост АД.

Для снижения секреции водянистой влаги назначают медикаменты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы. Последние воздействуют на конкретный фермент, продуцируемый ресничным телом, непосредственно стимулирующий секрецию жидкости. Благодаря этому значительно снижается скорость образования внутриглазного секрета. Однако побочные эффекты довольно выражены. Пациенты могут жаловаться на жжение, покраснение глаз, горечь во рту.

Список популярных лекарств

Гипотензивные капли для глаз, как правило, средства, эффективность которых доказана многолетней практикой применения, положительными отзывами пациентов. Это как импортные препараты (Alcon, Pfizer), так и отечественные, одобренные FDA.

Ксалатан (Латанопрост). Действующее вещество – латопрост. Благодаря его взаимодействию с простагландин F-рецепторами оптимизируется увео-склеральный отток через связки цилиарных волокон в супрахориоидальное пространство. Количество лекарственного раствора во флаконе – 2,5 мл., концентрация - 0,005%. Другие используемые медикаменты группы простагландинов: Траватан (Травопрост), Люмиган, Рескула.

Пилокарпин. Капли от глаукомы из ряда холиномиметиков. Алкалоид растительного происхождения, активный компонент – пилокарпина гидрохлорид, сужающий зрачок. Таким образом освобождается передняя глазная камера, и миграция глазной влаги происходит нормально. Длительность терапевтического эффекта с учётом особенностей восприятия организма варьируется от 4 до 8 часов. Однако при лечении пролонгированными растворами с использованием 0,5% или 1% состава метилцеллюлозы и других растворителей гипотензивный эффект может сохраняться до 12 часов. Выпускается в концентрациях 0,01, 0,02 или 0,04г активного вещества на 1 мл раствора. Используемый объём флаконов – 1,5, 5, 10, 15 мл. Иные представители этой группы: Карбохол (Изопто-карбохол 1,5%, 3%), Эхотиофат, Демикариум.

Эпинефрин (Адреналин) и Дипивалил эпинефрина. Применяются растворы «Глаукон» 1%, 2%, «Эпифрин» 0,5%, 1%, 2%. Действующее вещество оказывает двойное действие, обеспечивая стойкий гипотензивный эффект. Но из-за большого количества побочных реакций его применение требует особой осторожности.
Дипивалил эпинефрина – современный адаптированный вариант действующего вещества в меньшей концентрации, не превышающей 0,1%. Его гипотензивное действие соответствует аналогичному эффекту при использовании 2% раствора Эпинефрина. В виду низкого содержания активного компонента количество и интенсивность нежелательных последствий приёма значительно снижены, что позволяет использовать его для лечения глаукомы у пожилых людей, у тех, кто страдает артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми патологиями.

Бетаксолол. Селективный бета-блокатор пролонгированного действия. Эффективно снижает ВГД и сохраняет результат до 12 часов. Форма выпуска – 0,5% раствор во флаконах объёмом 5мл.

Тимолол малеат. Относится к группе неселективных бета-блокаторов. В 1мл раствора содержится 0,25 или 0,5% действующего вещества. Лекарство угнетающе воздействует на особые рецепторы в цилиарном теле, отвечающие за продуцирование внутриглазной жидкости. Уже через 20 минут после инстилляции диагностируется снижение офтальмотонуса, максимальный эффект (падение уровня давления на 35%) достигается через 2 часа и длится около суток.

Из-за высокого риска развития побочных реакций препарат не назначают пациентам, страдающим кератитами, дистрофией роговицы, а также бронхиальной астмой, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью.

Тимоптик-депо – аналогичное средство, но с меньшим содержанием активного компонента. Лекарство применяют единожды в сутки, терапевтический эффект длится более 24 часов. Более редкое его применение по сравнению с обычным Тимололом обеспечивает лучшую переносимость и сокращение негативных последствий для организма.

Азопт. Активное вещество – бринзоламид. Выпускается в виде 1%-го раствора для инстилляций во флаконе 5 мл. Лекарство подавляет синтез водянистой влаги, чем нормализует офтальмотонус. Средство применяют два раза в день. Рекомендовано только для лечения открытоугольной глаукомы.

Дорзоламид гидрохлорид – ингибитор карбоангидразы. Эффективно действует в цилиарном теле, подавляя выработку влаги. Длительность действия - до 12 часов. Весомым достоинством препарата является малое число побочных эффектов по сравнению с другими гипотензивными офтальмологическими средствами. Производится в виде 2% водного раствора по 5 мл во флаконе.

Комбинированные препараты

Многочисленные исследования показали, что антиглаукомное лечение более эффективно в случае одновременного приёма нескольких активных веществ. В фармацевтической практике это стало возможным благодаря производству комбинированных глазных капель, совмещающих разные действующие компоненты в одном флаконе. Примером таких лекарств является Фотил, фотил-форте и темпило – сочетание пилокарпина и тимолола малеата. На 1мл Фотила и темпило приходится:

• пилокарпина гидрохлорида – 20 мг;

• тимолола малеата – 5 мг.

В составе Фотил-форте используется другое соотношение – 40 мг/5 мг соответственно. Лекарственные средства значимо снижают офтальмотонус, действуют 12 часов. Рекомендовано одно-, двукратное ежедневное применение.

Хорошего гипотензивного результата достигают при приёме и других комбинированных медикоментов: Проксофелина (проксодолол+клофелин), Косопта (тимолола 0,5% и дорзоламида 2%), Нормоглаукона (митилпранолол+пилокарпин 2%).

Следует сказать, что медикаментозная терапия при глаукоме сначала предусматривает назначение одних капель первого выбора: Пилокарпина, Тимолола, Траватана. Если лекарство не помогает, его заменяют на другой первоочередной препарат или используют комбинацию двух растворов первого и второго выбора (Бринзоламида, Бетаксалола, Дорзоламида и др.).

Применение при беременности

Большинство антиглаукомных капель не рекомендуются к приёму во время беременности, т.к. при этом существует вероятность негативного воздействия на развитие плода. Однако в некоторых случаях врач может назначить капли от глаукомы строго по медицинским показаниям, если ожидаемая польза будет очевидной при минимальном риске для будущего ребёнка.

Правила инстилляции, инструкция и дозировка

Закапывание капель не требует обязательного посещения клиники, любой человек может делать это самостоятельно, следуя нехитрой схеме:

• перед началом процедуры нужно вымыть руки;

• оттянуть нижнее веко, закапать одну-две капли раствора, не прикасаясь к глазу;

• слегка надавить пальцами на внутренние уголки для того, чтобы лекарство не вытекло и просочилось во внутренние ткани;

• посидеть несколько минут с запрокинутой вверх головой для обеспечения лучшего проникновения медикамента.

Передозировка в этом случае не страшна, т.к. во внутренние ткани глаз попадёт лишь необходимая доза, не превышающая 10-15% от общего вводимого количества. Однако не стоит превышать указанную меру, т.к. избыток препарата попадает в системный кровоток и при его большом объёме может вызвать серьёзные системные осложнения.

Дозировка регламентируется согласно инструкции к применению для каждого препарата:

• пилокарпин – 1 капля 2-6 раз в сутки;

• траватан – ежедневная инстилляция по 1 капле в каждый глаз;

• азопт – по 1 капле дважды в день;

• эпинефрин – 1-2 раза в сутки по 1 капле.

Условия хранения и срок годности

Вскрытый флакон хранится в холодильнике не более 4 недель. Перед применением его следует несколько минут подержать в руках, чтобы содержащийся в нем раствор нагрелся. Длительность хранения закрытого (целого) пузырька – от 2 до 3 лет. Лекарства должны находиться в недоступном для детей месте при температуре не более 25°C.

Профилактика

Многие гипотензивные капли назначают для предотвращения глаукомных приступов.

Это особенно важно для пациентов, имеющих предрасположенность к заболеванию. Регулярное использование растворов с профилактической целью помогает контролировать уровень ВГД, замедлить прогрессирование патологии. Наибольшей популярностью пользуются:

• Бетоптик;

• Эмоксипин (аналог витамина B6); стимулирует кровообращение в тканях глаз;

• Таурин (содержит одноимённую кислоту, активизирующие обменные процессы в зрительных органах);

• Тауфон.

Противопоказания

Пациентам следует знать, что некоторые капли при глаукоме им применять категорически нельзя. Это, прежде всего, касается мидриатиков (Атропина, Визофрина, Мидримакса), способствующих расширению зрачка. В этом случае состояние глаз может резко ухудшиться вплоть до наступления слепоты.

С осторожностью следует относиться и к выбору капель от насморка. Медикаменты, имеющие в составе оксиметазолин или нафазолин, запрещены при глаукоме, т.к. вызывают резкий спазм сосудов, в т.ч. и глазных, что приводит к росту ВГД. Предпочтительнее использовать капли на растительной основе (Пиносол, Глицифрит) или растворы, содержащие трамазолин, тетризолин. Однако перед применением необходима консультация отоларинголога.