Глаукома — группа хронических заболеваний, при которых повреждается зрительный нерв и постепенно изменяется поле зрения. Одним из главных управляемых факторов риска является внутриглазное давление, поэтому основная задача лечения — снизить его до индивидуального целевого уровня и замедлить дальнейшее ухудшение зрительных функций.

Утраченное вследствие глаукомы зрение, как правило, восстановить невозможно. Однако своевременно начатая терапия, регулярное наблюдение и соблюдение назначений офтальмолога помогают контролировать заболевание и сохранять зрение.

Подробнее о причинах, симптомах и стадиях глаукомы 

Важно: противоглаукомные препараты нельзя выбирать по отзывам, цене или советам знакомых. Капли назначает врач после обследования. Конкретный препарат, дозировка, время и продолжительность применения определяются индивидуально.

Как действуют препараты при глаукоме

Внутри глаза постоянно образуется и отводится водянистая влага. Если равновесие между её образованием и оттоком нарушается, внутриглазное давление может повышаться. Продолжительное или значительное повышение давления увеличивает риск повреждения зрительного нерва.

Глазные капли снижают внутриглазное давление одним из трёх способов:

• улучшают отток внутриглазной жидкости;

• уменьшают её образование;

• одновременно воздействуют на оба механизма.

При этом универсального «нормального давления», подходящего каждому пациенту с глаукомой, не существует. Офтальмолог определяет целевой уровень индивидуально с учётом стадии заболевания, исходного давления, состояния зрительного нерва и поля зрения, возраста, скорости прогрессирования и других факторов риска.

Даже давление, находящееся в пределах среднестатистической нормы, может быть слишком высоким для конкретного человека. Поэтому эффективность лечения оценивают не только по результатам тонометрии, но и по состоянию зрительного нерва и динамике поля зрения.

Когда назначают глазные капли

Местная медикаментозная терапия широко применяется при первичной открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии. В некоторых случаях лечение начинают с одного препарата. Если достигнуть целевого давления не удаётся, врач может заменить средство, назначить другой режим или подобрать комбинацию действующих веществ.

Первичная открытоугольная глаукома часто развивается незаметно. На ранних стадиях человек может не ощущать повышения внутриглазного давления и не замечать изменений поля зрения. Отсутствие жалоб не означает, что заболевание остановилось или лечение больше не требуется.

При закрытоугольной форме тактика отличается. Внезапная сильная боль в глазу или соответствующей половине головы, резкое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, покраснение глаза, тошнота и рвота могут указывать на острый приступ. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы и лечение закрытоугольной глаукомы 

Основные группы препаратов при глаукоме

Современные противоглаукомные препараты различаются по механизму действия, эффективности, режиму применения и профилю безопасности. Ниже приведены основные группы действующих веществ. Торговые названия могут отличаться в зависимости от производителя.

Группа препаратов	Примеры действующих веществ	Основное действие	Возможные нежелательные реакции
Аналоги простагландинов	Латанопрост, травопрост, тафлупрост, биматопрост	Усиливают отток внутриглазной жидкости	Покраснение, жжение, изменение пигментации радужки и кожи век, изменение роста ресниц
Бета-адреноблокаторы	Тимолол, бетаксолол	Уменьшают образование внутриглазной жидкости	Сухость и раздражение глаз; возможное снижение пульса и давления, бронхоспазм
Ингибиторы карбоангидразы	Дорзоламид, бринзоламид	Снижают образование внутриглазной жидкости	Жжение, затуманивание зрения сразу после закапывания, необычный или горький привкус
Альфа-2-адреномиметики	Бримонидин	Уменьшают образование жидкости и могут улучшать её отток	Покраснение, аллергическая реакция, сухость во рту, утомляемость или сонливость
Парасимпатомиметики	Пилокарпин	Сужают зрачок и улучшают отток через дренажную систему глаза	Боль в области глаза или надбровья, ухудшение зрения в темноте, спазм аккомодации
Комбинированные средства	Сочетания двух действующих веществ	Воздействуют одновременно на несколько механизмов	Зависит от компонентов препарата

Перечень побочных реакций в таблице не является исчерпывающим. Перед применением необходимо изучить официальную инструкцию к конкретному лекарству и сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.

Аналоги простагландинов

Аналоги простагландинов усиливают отток внутриглазной жидкости и обладают выраженным гипотензивным действием. Согласно российским клиническим рекомендациям, к этой группе относятся латанопрост, травопрост, тафлупрост и биматопрост.

Препараты этой группы нередко рассматриваются как один из вариантов стартовой терапии при первичной открытоугольной глаукоме. Многие из них применяются один раз в сутки, однако точный режим зависит от конкретного средства и назначения врача.

Препараты латанопроста

Латанопрост — одно из наиболее известных действующих веществ, применяемых для снижения внутриглазного давления.

Примеры препаратов:

• Ксалатан;

• Глаупрост;

• Глаумакс;

• Ксалатамакс;

• Латанопрост-Оптик;

• Латанопрост-СЗ;

• Катиоланс.

Все они содержат латанопрост, но могут различаться производителем, вспомогательными компонентами, консервантами, устройством флакона и условиями хранения. Поэтому препараты с одним действующим веществом не следует заменять друг на друга без согласования с офтальмологом.

Во время применения латанопроста возможны покраснение, жжение, ощущение инородного тела, усиление пигментации радужки и кожи век, а также изменение длины, толщины или направления роста ресниц.

Препараты травопроста

Травопрост также относится к аналогам простагландинов и способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости.

На российском рынке представлены:

• Траватан;

• Травапресс;

• Траваксал;

• Травопрост-Оптик;

• Травопрост-СЗ.

Препараты травопроста могут различаться составом вспомогательных веществ и консервантов. Это имеет значение для пациентов с чувствительной глазной поверхностью, хроническим раздражением или синдромом сухого глаза.

Препараты тафлупроста

Тафлупрост применяется для снижения повышенного внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии.

Примеры торговых названий:

• Тафларинт;

• Тафлопресс Ромфарм;

Некоторые лекарственные формы выпускаются в одноразовых тюбиках-капельницах без консервантов. Такая форма может рассматриваться врачом при плохой переносимости консервантов или заболеваниях глазной поверхности.

Препараты биматопроста

К препаратам биматопроста, представленным в России, относятся:

• Биматан;

• Биматопрост;

• Биматопрост-СЗ;

• Бимоптик Ромфарм;

• Люмистарт.

Как и другие аналоги простагландинов, биматопрост может вызывать гиперемию конъюнктивы, изменение ресниц, усиление пигментации радужки и изменения тканей вокруг глаз. Возможность его применения определяет офтальмолог.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы уменьшают образование внутриглазной жидкости. Наиболее известными действующими веществами этой группы являются тимолол и бетаксолол.

Несмотря на местное применение, часть препарата может попадать в системный кровоток. Поэтому перед назначением необходимо сообщить врачу о бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, нарушениях сердечного ритма, низком артериальном давлении и сердечной недостаточности.

Препараты тимолола

Тимолол применяется в офтальмологии в течение многих лет и входит как в однокомпонентные, так и в комбинированные препараты.

Примеры капель:

• Арутимол;

• Окумед;

• Окупрес-Е;

• Офтан Тимолол;

• Тимолол Реневал;

• Тимолол-АКОС;

• Тимолол-ДИА;

• Тимолол-СОЛОфарм.

Препараты выпускаются в разных концентрациях. Выбирать концентрацию самостоятельно нельзя.

Тимолол способен влиять не только на глаз, но и на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При появлении одышки, головокружения, выраженной слабости или заметного урежения пульса необходимо обратиться к врачу.

Препараты бетаксолола

Бетаксолол является селективным бета-адреноблокатором. Известные примеры:

• Бетоптик;

• Бетоптик С;

• Бетаксолол;

• Бетаксолол-Оптик;

• Бетаксолол-СОЛОфарм.

Селективность бетаксолола не исключает системных противопоказаний и побочных реакций. Решение о его назначении пациентам с заболеваниями сердца или дыхательной системы принимает врач.

Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид и бринзоламид подавляют работу фермента карбоангидразы в цилиарном теле, благодаря чему уменьшается образование внутриглазной жидкости.

После закапывания могут возникнуть кратковременное жжение, затуманивание зрения и необычный или горький привкус во рту.

Препараты дорзоламида

К известным препаратам дорзоламида относятся:

• Дорзопт;

• Трусопт;

• Дорзоламид-СЗ;

• Дорзокулин;

• Дорзиал;

• Дор Антиглау ЭКО.

Дорзоламид может применяться самостоятельно или входить в состав комбинированных капель. При выборе средства врач учитывает состояние роговицы, функцию почек, аллергологический анамнез и сопутствующее лечение.

Препараты бринзоламида

Примеры препаратов бринзоламида:

• Азопт;

• Бринзопт;

• Бринекс-М;

• Лабриз.

Некоторые препараты бринзоламида представляют собой суспензию, поэтому перед закапыванием флакон необходимо встряхивать, если это предусмотрено инструкцией.

Существуют также системные ингибиторы карбоангидразы в таблетках. Например, ацетазоламид может использоваться в отдельных клинических ситуациях, но не предназначен для самостоятельной замены глазных капель.

Альфа-2-адреномиметики

Бримонидин уменьшает образование внутриглазной жидкости и одновременно может улучшать её отток.

Примеры препаратов:

• Альфаган Р;

• Бримонидин-СЗ;

• Бримонидин;

• Биманокс;

• Сантабрим;

• Брипрессия;

• Брим Антиглау ЭКО.

Бримонидин способен вызывать покраснение, сухость глаз, аллергический конъюнктивит, сухость во рту, утомляемость и сонливость. При выборе препарата учитываются возраст пациента, состояние сердечно-сосудистой системы и взаимодействие с другими лекарствами.

Если после начала терапии появились выраженная сонливость, слабость, отёк или покраснение век, об этом необходимо сообщить врачу.

Пилокарпин и другие парасимпатомиметики

Пилокарпин сужает зрачок и способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть. При первичной открытоугольной глаукоме он применяется преимущественно в отдельных клинических ситуациях, а не как универсальный препарат первого выбора.

Примеры:

• Пилокарпин;

• Пилокарпин Реневал;

• Пилокарпин-ДИА;

• Пилокарпин с метилцеллюлозой.

Пилокарпин может вызывать боль в области глаза или надбровья, временный спазм аккомодации, сужение зрачка и ухудшение зрения при недостаточном освещении. Возможность его применения определяет офтальмолог после осмотра.

Комбинированные препараты

Если одного действующего вещества недостаточно для достижения целевого внутриглазного давления, врач может назначить фиксированную комбинацию. Такой препарат содержит два компонента в одном флаконе.

Комбинированные капли могут сократить количество ежедневных процедур и сделать лечение удобнее. Однако они сохраняют противопоказания и возможные побочные реакции каждого компонента.

Латанопрост и тимолол

К этой комбинации относятся:

• Ксалаком;

• Дуопрост;

• другие препараты, содержащие латанопрост и тимолол.

Латанопрост улучшает отток внутриглазной жидкости, а тимолол уменьшает её образование.

Травопрост и тимолол

Примеры:

• ДуоТрав;

• Травапресс Дуо;

• Травалза Дуо;

• Тимолол-Травопрост.

Эта комбинация воздействует одновременно на образование и отток внутриглазной жидкости.

Бринзоламид и тимолол

Наиболее известный пример — Азарга. Препарат содержит бринзоламид и тимолол и применяется, когда монотерапия не обеспечивает требуемого снижения внутриглазного давления.

Другие препараты с аналогичным сочетанием действующих веществ могут иметь иные торговые названия.

Дорзоламид и тимолол

К этой группе относятся:

• Косопт;

• Дорзопт Плюс;

• Дорзоламид-Тимолол;

• другие препараты с соответствующей комбинацией.

Оба компонента уменьшают образование внутриглазной жидкости, воздействуя на разные механизмы.

Бринзоламид и бримонидин

Примером является Симбринза. В её составе отсутствует бета-адреноблокатор, что может иметь значение в определённых клинических ситуациях. Тем не менее препарат обладает собственными противопоказаниями и назначается только врачом.

Бримонидин и тимолол

К этой комбинации относятся Комбиган и препараты с аналогичным составом. Бримонидин и тимолол дополняют действие друг друга, но требуют учёта возможного влияния на артериальное давление, частоту пульса и общее самочувствие.

Пилокарпин и тимолол

Примеры:

• Фотил;

• Пилотимол Мини.

Такие комбинации применяются по определённым показаниям и не относятся к универсальной стартовой терапии для всех пациентов с глаукомой.

Самостоятельно сочетать разные капли, переходить на комбинированное средство или заменять назначенный препарат нельзя. Даже если два лекарства содержат одинаковые действующие вещества, они могут различаться концентрацией, консервантами, устройством флакона и официальным режимом применения.

Как врач выбирает препарат

Название заболевания само по себе не определяет единственно возможное лечение. При подборе терапии врач оценивает:

• форму и стадию глаукомы;

• исходное и целевое внутриглазное давление;

• состояние зрительного нерва;

• результаты исследования поля зрения;

• скорость прогрессирования заболевания;

• состояние роговицы и глазной поверхности;

• заболевания сердца, сосудов и дыхательной системы;

• функцию почек и другие сопутствующие заболевания;

• принимаемые лекарства;

• беременность и грудное вскармливание;

• переносимость консервантов;

• удобство режима и способность пациента регулярно применять препарат.

После начала лечения офтальмолог проверяет, насколько снизилось внутриглазное давление и хорошо ли переносится препарат. Если эффект недостаточен или появились нежелательные реакции, схема может быть изменена.

Неэффективность конкретных капель не означает, что медикаментозное лечение в целом бесполезно. Иногда достаточно выбрать другое действующее вещество, изменить режим или использовать фиксированную комбинацию.

Почему нельзя подбирать капли самостоятельно

Одинаковое торговое название или похожая упаковка не означают, что препараты взаимозаменяемы. Средства могут отличаться:

• действующим веществом;

• концентрацией;

• составом консервантов;

• режимом применения;

• противопоказаниями;

• устройством флакона;

• сроком хранения после вскрытия.

Самостоятельная замена препарата может привести к недостаточному снижению внутриглазного давления, побочным реакциям или нарушению режима лечения.

Особенно опасно применять противоглаукомные капли «для профилактики» без подтверждённого диагноза. Таурин, Тауфон, Эмоксипин, витаминные и увлажняющие средства не заменяют препараты, предназначенные для снижения внутриглазного давления.

Как правильно закапывать глазные капли

Техника закапывания влияет на эффективность и безопасность лечения.

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Проверьте название препарата и нужный глаз.

3. При необходимости встряхните флакон — это должно быть указано в инструкции.

4. Слегка запрокиньте голову и посмотрите вверх.

5. Осторожно оттяните нижнее веко, формируя небольшой «карман».

6. Поднесите флакон к глазу, не касаясь наконечником ресниц, век или поверхности глаза.

7. Закапайте назначенное количество препарата. Обычно одной правильно попавшей в глаз капли достаточно, если врач или инструкция не указали иначе.

8. Закройте глаз, не зажмуриваясь.

9. Примерно на одну минуту осторожно прижмите пальцем область внутреннего угла глаза возле переносицы. Это уменьшает попадание лекарства в носослёзный канал и системный кровоток.

10. Удалите излишки чистой салфеткой и закройте флакон.

Если назначено несколько видов глазных капель, между ними обычно выдерживают интервал не менее пяти минут. Глазную мазь, если она входит в схему лечения, как правило, применяют после капель. Индивидуальный порядок уточняют у врача.

Контактные линзы перед процедурой может потребоваться снять. Возможность и время их повторного надевания зависят от состава препарата и указаны в инструкции.

Что делать при пропуске закапывания

Действия зависят от конкретного препарата и времени, оставшегося до следующего применения. Не следует закапывать двойную дозу без указания врача.

Если вы часто забываете о лечении, могут помочь:

• напоминания в телефоне;

• таблица или календарь приёма;

• хранение препарата в одном разрешённом инструкцией месте;

• привязка процедуры к ежедневному действию;

• помощь членов семьи;

• обсуждение с врачом более удобной схемы.

Регулярность лечения особенно важна, поскольку открытоугольная глаукома может прогрессировать без боли и других заметных симптомов.

Побочные эффекты: когда обращаться к врачу

Небольшое кратковременное жжение после закапывания возможно у некоторых препаратов. Однако выраженную или продолжительную реакцию нельзя оставлять без внимания.

Обратитесь к офтальмологу, если появились:

• стойкое покраснение или отёк век;

• выраженная сухость, резь или боль;

• продолжительное затуманивание зрения;

• аллергическая сыпь или зуд;

• заметное ухудшение самочувствия после применения;

• слабость, головокружение или необычная сонливость;

• одышка, затруднённое дыхание;

• выраженное урежение пульса.

При внезапной сильной боли в глазу, резком снижении зрения, тошноте, рвоте и появлении радужных кругов вокруг света требуется срочная медицинская помощь.

Не прекращайте назначенное лечение только потому, что в инструкции перечислено много побочных эффектов. Сначала свяжитесь с врачом: он оценит тяжесть реакции и при необходимости безопасно изменит схему.

Препараты при беременности и грудном вскармливании

Безопасность противоглаукомных средств во время беременности и грудного вскармливания зависит от действующего вещества, срока беременности и состояния пациентки.

Если беременность планируется или уже наступила, необходимо сообщить об этом офтальмологу. Врач сопоставит риск прогрессирования глаукомы с возможным воздействием препарата и подберёт подходящую тактику. Самостоятельно отменять лечение нельзя, поскольку неконтролируемое внутриглазное давление может привести к необратимому повреждению зрительного нерва.

Правильное прижатие области слёзного канала после закапывания может уменьшить системное всасывание лекарства, но не отменяет необходимости индивидуального назначения.

Можно ли применять другие лекарства при глаукоме

Некоторые системные и местные препараты способны влиять на внутриглазное давление или взаимодействовать с противоглаукомными средствами. Особенно важно сообщить врачам о наличии глаукомы перед применением:

• лекарств, расширяющих зрачок;

• глюкокортикостероидов в каплях, мазях, таблетках, ингаляторах или инъекциях;

• некоторых средств от насморка;

• препаратов, влияющих на артериальное давление и сердечный ритм;

• антидепрессантов и других средств, воздействующих на нервную систему.

Наличие глаукомы не означает автоматический запрет на все перечисленные лекарства. Риск зависит от формы заболевания, строения угла передней камеры, действующего вещества и способа применения. Решение принимает врач.

Как хранить глазные капли

Единого правила хранения для всех противоглаукомных препаратов нет. Одни флаконы разрешено хранить при комнатной температуре, другим до вскрытия требуется холодильник. Срок использования после открытия также различается.

Следуйте инструкции к конкретному средству:

• соблюдайте указанную температуру;

• защищайте препарат от прямого солнечного света;

• не замораживайте раствор, если это не предусмотрено инструкцией;

• храните флакон в недоступном для детей месте;

• записывайте дату вскрытия на упаковке;

• не используйте средство после истечения срока годности;

• не применяйте раствор, если изменились его цвет, прозрачность или консистенция;

• не передавайте свой флакон другому человеку.

Как контролируют эффективность лечения

Одного измерения внутриглазного давления недостаточно, чтобы оценить течение глаукомы. В план наблюдения могут входить:

• тонометрия;

• осмотр переднего отдела глаза;

• гониоскопия;

• исследование глазного дна и диска зрительного нерва;

• компьютерная периметрия;

• оптическая когерентная томография;

• оценка состояния роговицы и глазной поверхности.

Периодичность обследований определяет офтальмолог. Она зависит от стадии, уровня давления, скорости прогрессирования и результатов предыдущих исследований.

Регулярные визиты необходимы даже при хорошем самочувствии. Капли могут успешно снижать давление, но врачу всё равно нужно убедиться, что поле зрения и зрительный нерв остаются стабильными.

Когда капель недостаточно

Если медикаментозная терапия не позволяет достигнуть целевого давления, плохо переносится или пациенту сложно соблюдать режим, офтальмолог может рассмотреть лазерное либо хирургическое лечение.

Лазерное лечение глаукомы направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости или решение других задач в зависимости от формы заболевания.

Операции при глаукоме применяются, когда необходимого контроля заболевания не удаётся добиться другими методами либо имеются соответствующие клинические показания.

После лазерного или хирургического вмешательства необходимость в каплях может уменьшиться, но это происходит не всегда. Отменять ранее назначенные препараты разрешается только по указанию лечащего врача.

Врач-глаукоматолог поможет оценить состояние зрительного нерва, определить целевое давление и подобрать индивидуальный план лечения.

Частые вопросы

Какие капли от глаукомы самые эффективные?

Универсального препарата, который был бы лучшим для всех пациентов, не существует. Выбор зависит от формы и стадии заболевания, необходимого снижения давления, противопоказаний и переносимости. Наибольшей гипотензивной активностью среди основных групп обладают аналоги простагландинов, однако конкретное назначение делает офтальмолог.

Нужно ли применять капли всю жизнь?

Глаукома является хроническим заболеванием, поэтому лечение обычно бывает длительным. Схема может меняться после контрольных обследований, лазерной процедуры или операции. Самостоятельная отмена препарата опасна, даже если давление временно нормализовалось.

Можно ли заменить назначенные капли более дешёвым аналогом?

Замену необходимо согласовать с врачом. Препараты с одинаковым действующим веществом могут отличаться концентрацией, консервантами, устройством флакона и официальным режимом применения.

Что делать, если капли щиплют глаза?

Кратковременное небольшое жжение возможно. Если дискомфорт выражен, долго не проходит или сопровождается отёком, болью и ухудшением зрения, необходимо обратиться к офтальмологу.

Можно ли использовать два препарата одновременно?

Да, врач может назначить несколько средств или фиксированную комбинацию. Между разными каплями обычно выдерживают не менее пяти минут, если не дано другое указание.

Помогают ли витамины и увлажняющие капли при глаукоме?

Они могут назначаться при сопутствующих состояниях, но не заменяют гипотензивную терапию. Для защиты зрительного нерва прежде всего необходимо контролировать внутриглазное давление и регулярно наблюдаться у врача.

Главное о лечении глаукомы

• Противоглаукомные капли снижают внутриглазное давление, но не возвращают уже утраченное зрение.

• Целевое давление определяется индивидуально.

• Назначение зависит от формы заболевания, состояния зрительного нерва и общего здоровья пациента.

• Капли необходимо применять регулярно и строго по выбранной врачом схеме.

• Самостоятельная замена, сочетание или отмена препаратов недопустимы.

• Условия хранения и срок использования после вскрытия нужно проверять в инструкции конкретного средства.

• Контроль включает не только измерение давления, но и оценку поля зрения и зрительного нерва.

• При недостаточной эффективности капель могут рассматриваться лазерные и хирургические методы.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику, подбор препарата, дозировку и изменение схемы лечения проводит офтальмолог.

Источники

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная», 2024. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.

2. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3. National Eye Institute. Glaucoma Medicines.

4. National Eye Institute. How to Put in Eye Drops.

5. American Academy of Ophthalmology. Glaucoma Eye Drops.