---

В запущенных случаях лечение антигипертензивными глазными каплями и препаратами оказывается малоэффективным или неэффективным и в таких случаях помощь больному может оказываться только при помощи хирургического лечения. Операции при глаукоме выполняются при по разным методикам, а выбор способа определяется особенностями клинической картины.

Виды глаукомы

Термином «глаукома» объединяются офтальмопатологии, сопровождающиеся периодической или постоянной офтальмогипертнезией, которая со временем способна приводить к необратимому атрофическому поражению оптического нерва и развитию слепоты.

Глаукома бывает врожденной или приобретенной.

Врожденная офтальмогипертензия выявляется редко. Она провоцируется нарушением оттока ВГЖ из-за присутствия патологических зон мезенхимальной ткани в области угла ПК и может устраняться хирургическим путем еще в раннем возрасте.

Среди приобретенных глауком выделяют несколько разновидностей:

• Первичная. Протекает на фоне отсутствия органических офтальмопатологий, вызывается наследственными факторами, возрастными изменениями или особенностями строения глаза. Среди первичных глауком выделяют несколько разновидностей: закрытоугольная, октрытоугольная, смешанная. Закрытоугольная глаукома сопровождается нарушением оттока ВГЖ сквозь зрачок и нарушением ее оттока из-за перекрытия корнем радужной оболочки угла ПК. При открытоугольной глаукоме офтальмогипертензия возникает из-за нарушений функций дренажной системы глазного яблока. При смешанной разновидности ВГД повышается из-за сочетания причин развития закрыто- и открытоугольной глаукомы.

• Вторичная. Провоцируется осложненным течением других патологий, глазных травм или принесенных офтальмоопераций.

Общие принципы антиглауматозной хирургии

Главная цель антиглауматозных вмешательств – снижение ВГД за счет устранения препятствий для адекватного оттока ВГЖ или создания дополнительных дренажных путей. Разные типы операций при глаукоме зависят от формы заболевания. Например, при врожденной глаукоме выполняется гониотомия или разновидности синустрабекулэктомии, при закрытоугольной – иридоциклоретракция или периферическая иридэктомия, при открытоугрольной – разновидности непроникающих и проникающих офтальмовмешательств. При необходимости выполнения повторного вмешательства для устранения офтальмогипертензии применяются антиметаболиты и дренажные системы. При развитии терминальных стадий проводятся циклодеструктивные манипуляции.

Подготовка к операции по поводу глаукомы

Показания к назначению антиглауматозных операций и определение тактики их выполнения определяются офтальмохирургом после проведения всесторонней диагностики. Для получения полной и детальной клинической картины выполняется визометрия и тонометрия, гониоскопия, оценка зрительных полей, толщины роговицы, диска оптического нерва и нейрочувствительного слоя ретины. При необходимости обезболивания операции при глаукоме под общим наркозом назначается консультация анестезиолога для максимально безопасного и эффективного выбора препаратов.

На этапе предоперационной подготовки для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы мочи и крови (биохимический и клинический, на резус-фактор и группу, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ) и мочи, ЭКГ и флюорография. При необходимости для исключения противопоказаний назначаются консультации отоларинголога, кардиолога, эндокринолога и других профильных специалистов.

Показания и сроки проведения хирургического лечения

Операции при глаукоме назначаются в тех случаях, когда консервативные способы лечения или методики лазерохирургии оказываются неэффективными или плохо переносятся пациентом и есть риск прогрессирования офтальмогипертензия и изменений, ухудшающих состояние диска зрительного нерва. Антиглауматозное вмешательство в таких случаях становится единственным способом для нормализации ВГД и сохранения зрение.

Виды антиглауматозных операций

Устранение гидродинамических ангулярного и зрачкового блоков

К антиглаупатозным вмешательствам этого типа относятся гониотомия, диатемогониопунктура и фильтрующая иридоциклоретракция. Гониотомия проводится при врожденной глаукоме и заключается в рассечении сращений в зоне ПК для улучшения оттока ВГЖ через венозный синус склеры. При диатемогониопунктуре перфорация зоны радужно-роговичного угла для получения адекватного оттока водянистой влаги выполняется при помощи диатермокогуляции тканей. Необходимость проведения фильтрующей иридоциклоретракции возникает при возникновении блокады угла ПК и заключается в создании нового пути удаления жидкости от поверхностных слоев склеральной оболочки.

Фистулизация Шлеммова канала

Выполняющиеся по методикам фистулизации операции при глаукоме нацелены на нормализацию оттока ВГЖ через Шлеммов канал. Улучшение дренирования достигается при помощи ряда методик:

• субсклеральная синусотомия – проводится путем расширения трабекулы;

• глубокая непроникающая склерэктомия – выполняется путем удаления глубокого склерального лоскута с сохранением функций трабекулярной сети;

• глубокая склерэктомия с имплантацией гидрогелевого дренажа – для улучшения функции дренирования применяется гидрогелевый дренаж улучшающий отток влаги при врожденной, закрытоугольной или повторнооперируемой глаукоме;

• трабукулоэктомия – состоит в частичном удалении трабекулярной сети и смежных структур глазного яблока для открытия дренирования ВГЖ под конъюнктиву;

• клапанная трабекулоэктомия – заключается в формировании сохраняющего ВГД клапана из глубокого слоя склеральных тканей;

• трансцилиарное дренирование ЗК глаза – назначается при вторичной офтальмогипертензии при присутствии органической преграды между задней и передней глазной камерой.

Операции для нормализации циркуляции ВГЖ

При закрытии УПК корнем радужки для восстановления выведения водянистой влаги из ЗК в ПК выполняется иридэктомия, заключающаяся в создании отверстия (коломбы) в радужке. Благодаря внедрению в офтальмохирургию лазерных методов вмешательство проводится при помощи лазеротехнологий, обеспечивающих минимальную инвазивность и безопасность.

Также для восстановления циркуляции жидкости проводится иридоциклоретракция и схожие методики. Они применяются реже, поскольку менее предсказуемы в плане результативности и могут приводить к некоторым негативным последствиям (развитие или прогрессирование катаракты, кровоизлияние, хроническое воспаление).

Операции для сокращения выработки ВГЖ

При глаукоме на терминальной стадии хирургические способы для улучшения дренирования и циркуляции внутриглазной жидкости становятся неэффективными и для оказания помощи больному может выполняться такая антиглауматозная методика как циклокриокоагуляция. Благодаря циклокриокорагуляции можно попытаться сохранить уже невидящий глаз. Для ее проведения осуществляется не разрушение лазерными лучами участков, вырабатывающих жидкость, а их «вымораживание» криозондом. Для получения такого эффекта оказывается трансконъюнктивальное воздействие низкой температурой – 130 – -150 °C в 20-25 точках, под воздействием которой участки цилиарного тела подвергаются атрофии и прекращают выработку жидкости.

Каналопластика

Шллемов канал – главный путь для вывода ВГЖ. Скорость удаления водянистой влаги из ПК через многочисленные дренажные сети в вены черепа составляет около 2-3 микролитров за минуту. Канал находится в толще тканей склеры и прилегает по кругу к границе радужной и роговичной оболочки в углу ПК. По своему строению он напоминает сосуд лимфатической системы. Внутри канала находится микропористая трабекулярная сеть и при блокировании его ствола или его микропористой структуры развивается офтальмогипертензия. Такие нарушения могут возникать на фоне сахарного диабета, травм, инфекционно-воспалительных процессов и атеросклероза.

Операции при глаукоме на Шлеммовом канале заключаются в расширении его просвета при помощи различных конструкций (баллончиков или зондов), заполнения вязкой субстанцией (вискоканалостомии), введения по кругу внутри специальных нитей. Из-за повторного рубцевания и закупоривания каналопластика дает непродолжительный эффект по стабилизации ВГД, но проводящиеся многочисленные исследования помогают надеяться на успешность этой офтальмохирургической методики.

Послеоперационный период и реабилитация

Для восстановления после операции при глаукоме рекомендуется соблюдать ряд ограничений и рекомендаций в физической активности, питании и образе жизни, принимать назначенные врачом препараты.

До заживления тканей нельзя допускать попадания в прооперированный глаз воды и пыли, спать на стороне оперированного органа или на животе, выполнять наклоны туловища вниз, прыгать, поднимать тяжелые предметы, посещать сауны или бани и выполнять любые тепловые процедуры. На протяжении послеоперационного и реабилитационного периода пациенту следует регулярно принимать назначенные врачом лекарства и приходить на назначаемые специалистом контрольные осмотры, позволяющие вовремя корректировать назначения и выявлять возникающие осложнения.

После хирургического лечения соблюдение жесткой диеты не требуется. Пациенту рекомендуется исключить из рациона маринованные, острые, соленые или слишком горячие блюда, кофеинсодержащие напитки и алкоголь.

Цена на операции при глаукоме

Стоимость хирургического лечения глаукомы зависит от применяемой методики. Узнать точную цену антиглауматозного вмешательства можно после проведения консультации офтальмохирурга и всестороннего обследования.