---

При интравитреальном введении (ИВВ) препаратов лекарственное средство оказывает эффект на протяжении длительного времени (от 2 до 9 недель) и при некоторых офтальмопатологиях такие уколы становятся единственным способом лечения. Эта методика, которую можно сравнить с небольшой офтальмооперацией, нередко пугает многих пациентов, но отказываться от ее выполнения не стоит, поскольку только таким способом возможно бороться с выявленным заболеванием. Интравитеральная инъекция проводится под местной анестезией и выполняется только офтальмологами, которые прошли специальное обучение и имеют опыт в проведении подобных уколов.

Что такое интравитреальное введение?

Интравитреальная инъекция – это инъекционная доставка лекарственного раствора в пространство задней полости глаза. Он поступает непосредственно в витреум. Укол делается при помощи специальной иголки с очень небольшим диаметром. Прокол тканей проводится в части циллиарного тела. Благодаря применению тончайшей иголки после укола наложение швов не требуется и прокол самогерметизируется.

Чаще всего ИВВ необходимы при патологиях макулы, ретины и хориодеи. Его очевидным преимуществом является тот факт, что лекарство доставляется прицельно, попадает непосредственно в пораженные ткани и оказывает терапевтическое действие.

Показания к интравитреальной инъекции

Проведение интравитреальных уколов может рекомендоваться при воспалительных процессах, макулодегенерации, осложненном миопией макулярном отеке, нарушениях в ретинальных сосудах, гематомах и кровоизлияниях, диабетической и посттромботической ретинопатии. Данные офтальмопатологии могут вызывать опасные и тяжелые последствия со стороны органов зрения и при отсутствии своевременной и правильной терапии способны приводить к развитию слепоты (частичной или полной).

Для подготовки к ИВВ больному задаются вопросы о перенесенных ранее заболеваниях и принимаемых на постоянной основе лекарствах. При необходимости рекомендуется изменить порядок приема принимаемых лекарств. Также устанавливается переносимость препаратов для местной анестезии, которые будут использоваться для обезболивания.

За несколько дней до интревитреального укола проводятся инстилляции глазных капель с антибактериальным эффектом для профилактики воспалений.

Противопоказания

Интравитреальные инъекции назначаются после диагностики, которая необходима не только для получения полной клинической картины офтальмопатологии, но и для исключения возможных противопоказаний.

ИВВ не назначается если были выявлены следующие состояния или патологии:

• инфекционно-воспалительные процессы органов зрения или периорбитальной зоны;

• беременность;

• хронические соматические патологии в стадии декомпенсации;

• отсутствие светоощущения;

• отклонения в системе свертывания крови;

• возраст до 18 лет;

• онкопатологии органов зрения и периорбитальной зоны.

Преимущества и недостатки метода

Главные преимущества ИВВ – получение почти 100 % биодоступности вводимого лекарственного препарата и длительного терапевтического результата. Раствор поступает непосредственно в витреум и оказывает максимальный лечебный эффект. Кроме этого, большинство лекарств, использующихся для интравитреального введения, имеют продолжительное действие, что еще больше усиливает лечебный результат.

Важно! Нельзя отказываться от интравитреальных инъекций только потому, что вы опасаетесь боли. При правильной подготовке и применении эффективных местных анестетиков процедура отлично переносится всеми пациентами. ИВВ во многих случаях является единственным способом сохранить зрение и отказ от них может приводить к тяжелым последствиям, которые будут весомо усложнять жизнь, приводить к инвалидизации.

К недостаткам интравитреальных введений относят их инвазивность и нередко возникающую необходимость повторного выполнения для полноты терапии. Также не все лекарства пригодны для такого инъекционного способа.

Техника выполнения

Интравитеральная инъекция выполняется амбулаторно в условиях стерильной операционной. Перед уколом врач объясняет больному технику его выполнения и вводит в глаз капли или гель с местным анестетиком. После получения эффекта обезболивания накладывается векорасширитель для обеспечения неподвижности глазного яблока, а глаз и окружающие его ткани обрабатываются антисептиком.

Прокол в нижне-наружном квадранте выполняется в 3,5 мм от лимба. Эта точка помогает предотвратить повреждение хрусталика, ретины и цилиарного тела. После введения иглы, глубина проникновения которой контролируется при помощи микроскопа, врач медленно вводит необходимый препарат в витреум. При введении раствора ощущается небольшое давление, но боль и другие дискомфортные ощущения отсутствуют.

После введения лекарственного средства иголка извлекается, и специалист выполняет тонометрию для контроля ВГД после инъекции. При выявлении офтальмогипертензии проводится позволяющий добиться нормализации давления парацентез в зоне лимба.

После ИВВ в глаз закапываются капли с противовоспалительным эффектом и антибиотиком. Для ИВВ достаточно 10 – 15 минут. После выполнения укола и получения рекомендаций от окулиста о некоторых необходимых для профилактики негативных последствий ограничений больной может отправляться домой.

Интравитреальное введение Луцентиса

Активный компонент, входящий в состав Луцентиса, помогает блокировать формирование неоваскуляризаций и нормализует толщину ретины. Это анти-VEGF средство может назначаться при макулодегенерации, окллюзии ретинальных венозных сосудов и отеков ретины.

Для получения терапевтического эффекта проводится ежемесячное ИВВ Луцентиса с месяц на протяжении 3-х месяцев. На фоне лечения выполняется постоянный мониторинг динамики выявленного у больного заболевания. При необходимости выполняются повторные инъекции (их частота определяется специалистом).

По наблюдениям специалистов результативность применения Луцентиса при его курсовом использовании на протяжении 2 лет составляет около 90 %. Анти-VEGF средство помогает приостанавливать развитие офтальмопатологии и стабилизирует зрение.

Интравитреальное введение Авастина

Как и Луцентис Авастин является анти-VEGF средством. Он применяется при таких же офтальмопатологиях, и несмотря на такую же эффективность стоит дешевле чем остальные ингибиторы ангиогенеза. Частота ИВВ при его назначении определяется персонально. Интравитреальные инъекции проводятся раз в месяц или реже.

Интравитреальное введение «Озурдекса»

«Озурдекс» – это имплантат для ИВВ, в состав которого входит глюкокортикостероид Дексаметазон с пролонгированным действием. Он вводится при макулярном отеке на фоне окклюзии венозных и капиллярных сосудов, атеросклероза или системной гипертензии.

«Озурдекс» вводится в виде интравитреальной инъекции разово. Необходимость повторного введения определяется врачом инидивидуально, обычно достаточно однократного применения.

Интравитреальное введение Гемазы

Препарат применяется для устранения интра-, суб- и преретинальных кровоизлияний, гематом в ПК или в витреуме. Также Гемаза может применяться для предупреждения развития спаечного процесса и при закупоривании капиллярных и венозных сосудов. При необходимости это обладающее тромбо- и фибринолитическим действием средство комбинируется с Дексаметазоном и Эмоксипином.

Интравитреальная инъекция Кеналога

Действующим веществом этого лекарственного препарата является кортикостероид Триамцинолон. Он используется в разных концентрациях и назначается при отечности зоны желтого пятна. Также он оказывает незначительное анти-VEGF действие. Частота ИВВ Кеналога зависит от особенностей клинического случая.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Введение в витреум антибиотиков назначается для купирования инфекционно-воспалительных офтальмопатологий, которые провоцируются патогенной бактериальной флорой. Выбор антибиотика зависит от клинического случая, но чаще всего для подавления инфекции применяются средства с широким спектром действия. Объем и концентрация вводимых растворов определяются индивидуально.

Во время первой интравитреальной инъекции после прокола проводится забор биоматериала в стерильный шприц для проведения микробиологического посева. После этого шприц отсоединяют от иголки и заменяют новым, в котором находится раствор с необходимым антибиотиком.

Интравитреальное введение Эйлеа

Этот ингибитор ангиогенеза назначается при таких же офтальмопатологиях как и Луцентис или Авастин. Вначале ИВВ Эйлеа проводятся раз в месяц на протяжении 3-х месяцев. Затем препарат вводится 1 раз в 2 месяца.

После инъекции

После интравитреального укола и прекращения воздействия анестетика у некоторых больных присутствует небольшое жжение, незначительная боль, покраснение тканей и повышенное слезотечение. Иногда присутствует ощущение присутствия инородного тела, плаванье перед глазом участка помутнения и гиперчувствительность к свету. Эти побочные симптомы устраняются самостоятельно через несколько часов (иногда дней).

Для предотвращения возможных последствий после интравитреальной инъекции необходимо:

1. В первые сутки исключить физические нагрузки.

2. Не прикасаться к глазу руками.

3. Исключить на несколько дней попадание воды или пыли в глаза.

4. Регулярно закапывать назначенные специалистом глазные капли.

5. До полного заживления тканей отказаться от посещения бассейнов, пляжей, саун и бань.

6. Регулярно приходить на контрольные осмотры к врачу и не пропускать повторные интравитреальные инъекции.

7. При появлении сильной боли, выраженного покраснения глаза, повышении температуры или выделений из глаза незамедлительно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

При строгом соблюдении всех рекомендаций офтальмолога после ИВВ осложнения возникают крайне редко. Иногда возможно развитие таких осложнений:

• реактивная офтальмогипертензия;

• синехии;

• эндофтальмит, увеит;

• «запуск» формирования помутнения хрусталика;

• подвывих естественной линзы;

• отслойка ретины.

Стоимость интравитреального введения препаратов

Цена интравитреальной инъекции зависит от стоимости применяющегося лекарственного средства. Узнать стоимость ИВВ в нашей офтальмологической клинике можно позвонив операторам нашего контакт-центра или в соответствующем разделе сайта.