Основной аккомодирующий аппарат глаза состоит из хрусталика, цилиарного (ресничного) тела и цинновых связок, соединяющих первые два элемента между собой. Хрусталик – двояковыпуклая прозрачная линза, обладающая свойством изменения кривизны. При фокусировании взгляда на близком расстоянии происходит рефлекторное сокращение цилиарной мышцы при одновременном расслаблении связок, за счёт чего и изменяется кривизна биолинзы – спереди она становится более выпуклой. Таким образом увеличивается её преломляющая сила.

При визуализации вдаль происходит обратный процесс. Ресничное тело расслабляется, а цинновые связки напрягаются, натягивая капсулу хрусталика. Изменение его формы на более плоскую снижает силу преломления, необходимую для фокусирования оптимальной чёткости видения на дальнем расстоянии.

В обоих случаях правильная рефракция обеспечивает точную фокусировку преломлённых световых лучей строго в одной точке на сетчатке. Только при выполнении этого условия человек чётко и ясно видит на любом расстоянии.

Что такое спазм аккомодации?

Патологическое состояние определяется острым избыточным тонусом аккомодирующих мышц, в результате чего точка фокуса спроецирована только на близко расположенную визуализацию, которая снижена. При этом стимул изменить фокус зрения на дальнее рассмотрение остаётся безответным. Поэтому патологию также называют ложной близорукостью. Спазм отличается внезапностью появления, может длиться довольно продолжительное время (от пары месяцев до нескольких лет).

Почему возникает?

В основе спазма аккомодации находятся причины, так или иначе связанные с психоэмоциональным фоном человека, напрямую влияющим на функциональность его вегетативной нервной системы. В работе аккомодирующего аппарата принимают участие два нейроотдела – парасимпатический и симпатический. Первый непосредственно контролирует функции цилиарного тела, тогда как второй отвечает за процессы обмена, обеспечивая противодействие его сокращению. Сильные и частые стрессы, другие психологические нагрузки способны вызвать расстройство нервной системы, стимулирующее возникновение спазма. Поэтому заболевание нередко классифицируют как оптиконевроз, нуждающееся в лечении не только офтальмолога, но и психолога.

Кроме того, патология может возникнуть как результат интенсивных зрительных нагрузок, черепно-мозговых травм, ранее проведённых рефракционных операционных вмешательств. Нередко причиной спазма становятся сопутствующие патологии головного мозга (опухоли, рассеянный склероз, энцефалит и пр.), сильные интоксикации, например, фосфорорганическими соединениями.

Причины появления у детей

Спазматическая аккомодация довольно редко встречается у взрослых людей. 

Зачастую патологии подвержены подростки в возрасте от 12 до 18 лет. 

В этом возрасте психологическая восприимчивость детей очень высока, им трудно противостоять проявлениям агрессии и внешнего негатива. К тому же большое влияние оказывают и другие факторы, связанные с режимом дня, питанием, организацией учебного процесса, увлечениями. К ним относят:

• чрезмерное использование гаджетов (телефоны, планшеты, ПК и пр.);

• постоянная работа с учебными материалами по вечерам или в ночные часы, особенно при недостаточном освещении;

• плохой сон, отсутствие прогулок;

• неправильная организация рабочего места за столом (параметры мебели не соответствуют росту ребёнка);

• избыточное постоянное напряжение шейных и спинных мышц;

• нехватка витаминов, минералов, неправильное питание;

• пассивный образ жизни.

Эти причины нередко комплексно способствуют возникновению спазма аккомодации в то время, как зрительная система ребёнка ещё полностью не сформирована и очень уязвима.

Аккомодация с возрастом

Самые оптимальные показатели эффективности аккомодационного процесса у молодых людей. Чтобы быстро подстраиваться под зрительные задачи, хрусталик должен обладать не только прозрачностью, но и достаточной эластичностью. Эти свойства достигаются благодаря особому строению и высокой скоростью метаболических функций, присущих именно молодому возрасту.

По мере старения процессы обмена замедляются. Продукты жизнедеятельности клеток накапливаются в слоях хрусталиковых масс, постепенно меняя их структуру. Хрусталик становится более плотным и твердым. Его способность изменять кривизну с возрастом снижается. Аккомодационной системе всё труднее обеспечивать нужную фокусировку взгляда на близком расстоянии. У пожилых людей развивается так называемая старческая дальнозоркость или пресбиопия. Это неизбежный естественный процесс, требующий, тем не менее, врачебной помощи. Как правило, улучшить зрение можно с помощью очковой коррекции. В случаях развития сопутствующей катаракты прибегают к имплантации интраокулярных линз.

Как быстро созревает катаракта?

Патологический процесс, при котором хрусталик со временем утрачивает свою прозрачность и гибкость называется созреванием катаракты. По мере прогрессирования патогенеза утрачивается способность чётко и ясно видеть, при этом никакие виды коррекции не помогают. В конечной стадии без должной медицинской помощи хрусталик становится совершенно нефункциональным, мутным и твёрдым; зрительная способность угасает вплоть до полной слепоты.

В среднем развитие патологии происходит в течение 5-10 лет, однако, это относительная оценка. Всё зависит от факторов, оказывающих непосредственное влияние на патогенез, в результате чего процесс может идти быстрее или, наоборот, медленнее. Неправильный образ жизни, вредные привычки, травмы глаз, ранее проведённые офтальмологические хирургические вмешательства, сахарный диабет являются своего рода катализаторами ускорения катарактального патогенеза. На таком фоне болезнь может развиться за 4-6 лет.

Показатели аккомодации

Функциональность аккомодационной способности глаз характеризуется несколькими основными параметрами.

Максимальное расстояние между самыми дальней и ближней точками фокуса, при которых сохраняется оптимальная рефракция, называется областью аккомодации. Это пространство варьирования аккомодационной силы хрусталика при условии сохранения ясного видения.

При переводе взгляда с дальней точки на ближнюю меняется рефракция глаза, обусловленная увеличением преломляющей силы биолинзы. Чем ближе расположена фокусная точка, тем выше показатель преломления. Разница между измеренными величинами рефракции в дальней и ближней точках рассмотрения трактуется как объём аккомодации и выражается в диоптриях.

Неизрасходованная часть силы, на которую способна сократиться цилиарная мышца при фокусировании взгляда на самом близко расположенном объекте, называется запасом или резервом аккомодации. Чем он больше, тем дольше глаз может функционировать без усталости и дополнительных усилий.

В офтальмологии учитывают вышеперечисленные показатели как для каждого органа зрения по отдельности (абсолютные), так и для двух глаз одновременно (относительные, т.к. в этом случае влияет конвергенция (сведение) зрительных осей).

Формы нарушения

Общепринятая классификация подразделяет патологии аккомодирующего аппарата на:

• спазм;

• привычно-избыточное напряжение;

• астенопию;

• парез или паралич;

• пресбиопию.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – это длительный тонус соответственных мышц, во многом схожий по симптомам со спазмом. Тем не менее, это не одно и то же. 

В отличие от ложной близорукости, характеризующейся внезапностью проявления, ПИНА развивается постепенно с плавным переходом в истинную миопию. 

Часто формируется при постоянном и долгом напряжении аккомодации во время чтения или иной деятельности с расположением предметов очень близко к глазам (20-30 см).

Хроническая усталость глазных мышц при недостаточном резерве аккомодации называется астенопией. Не редко встречается у людей с рефракционными нарушениями (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом). Наблюдается быстрое снижение чёткости видения при чтении, шитье и др., покраснение, зуд, головные боли.

Парез (паралич) аккомодации – это снижение мышечного тонуса. Патологическое состояние характеризуется быстрой утомляемостью глаз, жжением, слезоточивостью, болевой пульсацией в висках. Для рассматривания предметов вблизи требуется максимальное приближение к глазам.

Как распознать спазм аккомодации?

Патология не отличается специфичностью клинических признаков. Точный диагноз может определить только офтальмолог. Возможно появление таких симптомов как:

• отсутствие визуализации вдаль;

• сниженное качество зрения вблизи;

• светобоязнь;

• ощущение напряжения, рези в глазах;

• головные боли.

Не смотря на то, что спазм возникает неожиданно, почувствовать его сразу бывает затруднительно, особенно детям. При появлении тревожащих признаков следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение и профилактика

Прежде всего, больному назначается приём глазных капель, расслабляющих зрительные мышцы. Инстилляции выполняют строго по предписаниям врача, продолжительность определяется тяжестью состояния. Дополнительно назначаются витаминные комплексы, БАДы для улучшения здоровья глаз.

Эффективны также физиотерапевтические процедуры, стимулирующие кровоток в глазных структурах, оптимизирующие процессы метаболизма. К назначению: магнитотерапия, электрофорез, лазерная стимуляция, рефлексотерапия, хромотерапия, массаж.

В ряде случаев показано хирургическое лечение.

Для профилактики патологии важно вести активный образ жизни, соблюдать правильный режим работы и отдыха органов зрения, рационально питаться, не переутомлять глаза, выполнять зрительную гимнастику.