Увлажняющие капли для глаз – общее название группы препаратов для профилактики и симптоматического лечения «синдрома сухого глаза» и «компьютерного зрительного синдрома».

Причины и симптомы ксероза

Офтальмологи различают глазное заболевание – болезнь Шегрена – и симптоматическую вторичную сухость, связанную с влиянием внешних факторов или сопутствующих заболеваний.

Проявления дискомфорта в обоих случаях практически идентичны.

Пациенты жалуются на:

• чувство сухости и жжения в глазах на протяжении дня. Отмечают, что после умывания состояние кратковременно улучшается;

• «песок» под веками. Особенно сильно - сразу после просыпания на фоне недостаточно продолжительного сна. Нередко состояние описывают словами: «Веки прилипли к глазам»;

• чувство инородного тела при моргании – «соринки», «песчинки»;

• неинтенсивное покраснение глазных яблок;

• повышенную чувствительность к свету, желанием прикрыть и протереть глаза.

Иногда подобные проявления сопровождаются зрительным дискомфортом – неустойчивой остротой зрения.

Кроме того, как ни парадоксально, признаком синдрома сухого глаза может быть повышенное слезовыделение. Это – рефлекторный защитный механизм, который срабатывает при отсутствии адекватной защиты поверхности от пересыхания.

Причина чувства сухости – недостаток количества слезы или нарушение ее качественного состава.

Помимо функции увлажнения, слеза обеспечивает функцию очищения и обеззараживания глазного яблока, которое постоянно соприкасается с «нестерильным» воздухом. При нарушении слезопродукции учащаются конъюнктивиты – воспалительные заболевания слизистой. Такие больные, особенно пожилого возраста, при недостаточно внимательном обследовании годами лечатся от «хронического «блефароконъюнктивита». В запущенных случаях сухость (ксероз) приводят к повреждению роговицы – развивается кератит.

Возможные причины ксероза:

• длительные зрительные нагрузки, связанные с продолжительной концентрацией внимания, например, работа за компьютером, чтение мелкого текста, рукоделие и т.п. На этом фоне моргание, обновляющее и восстанавливающее целостность влажного покрытия, происходит намного реже;

• влияние окружающей среды – сухой воздух в помещении при использовании отопления или кондиционеров, тепловентиляторов. Излишне сухой воздух в салоне самолета, что особенно сказывается на пациентах, вынужденных летать часто и на большие расстояния. Имеет значение и жаркий сухой климат в месте проживания;

• физиологические состояния старения, гормональная перестройка во время менопаузы;

• ношение контактных линз, состояние после рефракционных лазерных операций;

• некоторые заболевания (болезни соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия, а также ревматоидный артрит, псориаз, сахарный диабет и пр.);

• прием лекарств – мочегонных, гипотензивных, антигистаминных и пр.;

• длительное местное использование глазных капель;

• нарушения смыкания век в результате травм, ожогов, операций или старческого выворота.

Особняком стоит синдром Шегрена, при котором сухость развивается во всех слизистых оболочках – глаза, носа, рта, влагалища и т.п. Связано это с аутоиммунным поражением экзокринных желез неясной этиологии.

Физиология слезопродукции и способы диагностики ее нарушений

У слезной жидкости сложный состав, в него входят: вода, белки, липиды (жиры), муцин, неорганические соли. Задача слезы – защитить поверхность глаз от внешних влияний и пересыхания.

Слезу выделяют слезная железа, расположенная под внешним краем надбровья, и добавочные мелкие железки, расположенные в верхнем и нижнем конъюнктивальном своде.

Постоянное – базовое - увлажнение обеспечивают мелкие дополнительные слезопродуцирующие железки, а главная «подключается» при эмоциональном переживании или в ответ на раздражители.

Такими раздражителями могут быть инородные тела, яркий свет, химические вещества в воздухе.

Среднесуточный объем слезной жидкости – около 2-х мл, при плаче он может достигать 20-30 мл.

Помимо количества слезы, для комфорта и обеспечения ее функций важен и ее качественный состав. Непосредственно к клеткам эпителия роговицы прилежит муциновый слой (мукополисахаридный). Он обеспечивает «сцепку» смазки с эпителием роговицы.

Средний слой – водный, он содержит лизоцим и иммуноглобулины для защиты от вирусов и бактерий.

Самый наружный – липидный (или жировой). Именно целостность наружного, липидного слоя обеспечивает функционирование всей защитной и увлажняющей функции. При его нарушении происходит чрезмерное испарение и неправильное распределение водного слоя по поверхности глаза – возникает чувство сухости.

Муцин и липиды выделяют другие железы, расположенные в конъюнктиве и хрящах век.

Таким образом, для полноценного увлажнения и «обеззараживания» поверхности глазного яблока необходимо полноценное функционирование не только слезопродуцирующих желез, но и тех, что выделяют липиды и муцин.

Диагностика

При обращении к офтальмологу с жалобами на сухость, дискомфорт, чувство усталости, инородного тела, «песка» под веками проводят, помимо общего осмотра, дополнительные тесты для выявления нарушений слезопродукции.

В начале приема врач опрашивает пациента, наряду со «специфическими» жалобами обращает внимание на хронические воспалительные болезни век, слизистой и роговицы: блефариты, конъюнктивиты и кератиты. После проверки зрения доктор осматривает поверхность глаз на щелевой лампе – бинокулярном микроскопе с освещением. Далее – осмотр глазного дна для исключения сопутствующих заболеваний.

Для диагностики сухости глаз проводят специальные тесты: Ширмера и Норна.

С помощью теста Ширмера выявляют недостаток количества слезы, а с тестом Норна – ее качества.

В первую очередь желательно проведение теста Норна, или теста на время разрыва слезной пленки.

Самый поверхностый слой – липидный – защищает расположенный под ним водный слой от испарения. С каждым морганием жировой слой обновляется. Тест Норна проводят с помощью флюоресцеина – вещества, способного светиться при освещении синим светом (подобный светофильтр переключают в щелевой лампе). Флюоресцеин используют или в виде капель, или виде окрашенных им полосках.

Для проведения теста глаз окрашивают флюоресцеином, обследуемого сажают для осмотра за щелевую лампу. Просят несколько раз моргнуть и затем не мигать. В синем фильтре света окрашенный липидный слой выглядит равномерно-зеленоватым. Через определенное время в нем появляются темные островки – разрывы жировой пленки. Врач засекает время от последнего смыкания век до появления темных пятен.

В норме время разрыва для молодых – 19-23 секунды, для пожилых – около 12.

Для определения негативного теста Норна учитывают время разрыва 10 секунд и меньше.

Для проведения теста Ширмера используют тонкие полоски фильтровальной бумаги, на которую нанесены метки по количеству миллиметров. Ширина и длина теста стандартные. Край полоски в 5 мм подгибают и этим концом помещают в нижний конъюнктивальный свод в его наружной трети. Исследуют одновременно оба глаза. Пациент закрывает глаза. Время проведения теста Ширмера – 5 минут. Через этот отрезок времени тест-полоску извлекают и отмечают смоченный слезой участок. 15 и более миллиметров влажной полоски – норма, меньшие значения указывают на недостаточную «базовую» секрецию жидкости.

Для более точного проведения теста Ширмера желательно предварительно закапать местный анестетик типа Инокаина или Алкаина. Раздражение конъюнктивы нижнего свода тест-полоской может вызвать рефлекторное слезоотделение и результаты получатся завышены.

Увлажняющие капли для глаз

Капли от сухости глаз можно использовать как с профилактической целью, так и с терапевтической.

Если дискомфорт беспокоит время от времени и четко связан с внешними неблагоприятными условиями: длительной зрительной нагрузкой, сухим воздухом, недостатком сна и пр., использовать увлажняющие глазные капли можно без консультации врача. В этом случае кратность инстилляций может быть 1-4 раза в день.

При необходимости воспользоваться увлажняющими каплями для глаз чаще, чем 4 раза в день необходимо обратиться к врачу для детального обследования.

А также, если на фоне отсутствия провоцирующих факторов возникают подобные симптомы или они сопровождаются сухостью во рту, носу и пр., покраснением глаз, отделяемым из конъюнктивальной полости - визит к врачу обязателен.

Для терапии ксероза предназначены не только увлажняющие капли для глаз, но и гели с более вязкой текстурой.

В тяжелых случаях офтальмологи могут назначать комплексное лечение с гормональными стероидными противовоспалительными средствами, иммуномодуляторами, витаминами, регенерирующими гелями и пр.

Виды увлажняющих глазных капель

Капли от сухости глаз различаются по составу, плотности, предназначению и пр. Классифицировать их можно следующим образом:

1. по составу:

      a) с поливиниловым спиртом (Офтолик, Офтолик БК);

      b) с гиалуроновой кислотой (Хило-Комод, Артелак, Окутиар и др.);

      c) с карбомером (Офтагель, Видисик);

      d) комбинированные – семейство капель Систейн;

2. по наличию консервантов:

      a) с ними (большинство флаконов по 5 мл) – Натуральная слеза, Офтагель, Офтолик и пр. Исключение –Артелак, Хило-Комод, Систейн. В Систейне содержится стабилизирующее вещество, которое при контакте со слезой распадается на нейтральные составляющие. Несмотря на это, в открытом виде Систейн может храниться до полугода, в то время как подавляющее большинство «капель от усталости» - до 30 дней;

      b) без них (все капли в маленькой упаковке на 1 мл, т.н. «унидоза», рассчитанная на 1 сутки – Офтолик БК, Артелак Уно и т.д., а также Систейн в любой упаковке, Артелак, Хило-Комод).

3. По степени вязкости:

      a) жидкие, низкой плотности (Гипромелоза-П, Натуральная слеза, Дефислез, Лакрисифи, Хило-Комод и пр.);

      b) полувязкие, средней плотности (Лакрисин)

      c) вязкие, высокой плотности (Офтагель, Видисик).

Для лиц с заболеваниями век, а также для пожилых людей разработаны лекарства, восстанавливающие нормальный состав слезной пленки – Артелак и Систейн Баланс.

Как выбрать увлажняющие глазные капли

Оптимальный вариант – когда глазные капли от сухости и покраснения выписывает врач, он же определяет кратность их использования.

Если такой возможности нет, в первую очередь лучше выбирать препараты с низкой плотностью.

Тем, кто носит контактные линзы, нужно использовать или специальные «смазки» для контактных линз, или выбирать безконсервантные увлажняющие капли для глаз низкой плотности (типа Систейн).

Кроме того, пользователям МКЛ подойдут средства с гиалуроновой кислотой. Она входит в состав внутреннего, муцинового слоя слезы и помогает заживлять микроссадины (Артелак Всплеск, Хило-Комод).

Капли от сухости глаз инстиллируют 1-4 раза в день. Если эффект кратковременный, можно заменить препарат на средство с повышенной вязкостью – например, Офтагель. Возможны инстилляции параллельно двух типов увлажняющих глазных капель: в течение дня жидкое лекарство, а на ночь Видисик.

Слезозаменители можно капать до 6 раз в день, бессистемно, по потребности, если иначе не предписано врачом. Длительность курса также не нормирована, теоретически их можно использовать «пожизненно». Исключения составляют увлажняющие глазные капли, в состав которых входит бензалкония хлорид. Парадокс в том, что при длительном потреблении подобные средства сами становятся причиной разрушения всех слоев слезной пленки и причиной дискомфорта.

Увлажняющие капли для глаз не влияют на способность управления автомобилем, но закапывать их в процессе вождения нельзя.

Связано это с кратковременным затуманиванием зрения сразу после их использования. Перед инстилляцией необходимо припарковаться, использовать лекарство, дождаться восстановления четкой устойчивой картинки, и только затем продолжать движение.

Популярные слезозаменители для детей и взрослых

Систейн. Семейство увлажняющих глазных капель включает в себя несколько представителей: Классик, Ультра, Ультра плюс, Баланс, Гель. Отличительная особенность – сложный состав, безконсервантные, при контакте со слезой возрастает вязкость. Открытый флакон годен 6 месяцев. Ультра отличается от Классик большей степенью увлажнения и повышенной длительностью эффекта. Баланс предпочтителен в комплексном лечении лиц с дисфункцией мейбомиевых желез, хроническими блефаритами, особенно эффективен для больных 60 лет и старше. Эти увлажняющие капли для глаз можно использовать на контактные линзы. Что касается применения у детей – не рекомендуется до 18-летнего возраста по той причине, что нет данных подобных исследований.

Артелак. У него два представителя: Всплеск и Баланс. Оба содержат гиалуроновую кислоту – естественный увлажнитель. В состав Баланса включен тиапротектор и витамин В12. Это позволяет пролонгировать действие и обеспечивать роговице глаза дополнительную защиту и питание. Эти безконсервантные увлажняющие глазные капли могут применяться на КЛ. В справочнике лекарственных средств Видаля нет прямых указаний о запрете использования у детей. Нет такой информации и на сайте официального производителя –американской компании Bausch+Lomb. После вскрытия годен 2 месяца.

Хило-Комод. Капли от сухости глаз на основе гиалуроновой кислоты, могут использоваться при ношении МКЛ. Не содержит консервантов. Строение флакона-капельницы таково, что при нажатии на дно выделяется ровно 1 капля, случайно «вылить» не получится. Капель во флаконе 300, срок годности после вскрытия – 12 недель. Совместимы с МКЛ. Вскрытый флакон годен 6 мес. Применение у детей до 18 лет не исследовано.

Хилозар-Комод. Отличие в составе от Хило-Комод: дополнительно содержат дексапантенол (провитамин В5), эффективное ранозаживляющее средство. Может быть интересен пользователям контактных линз – такие капли от сухости глаз также можно закапывать, не снимая их.

Гель Видисик и Офтагель. Оба содержат в своем составе карбомер в разном процентном соотношении. Офтагель выпускают во флаконе-капельнице, он более жидкий. Видисик – гелеобразный, в тюбике. Препараты разных производителей для терапии ксероза средней и тяжелой степени. Основное преимущество геля Видисик – отсутствие консерванта бензалкония хлорида, что дает возможность длительного безопасного его использования. В среднетяжелых случаях Видисик закладывают только на ночь или 2 раза в день, в тяжелых – 3-4 раза в день. Пользователям КЛ необходимо снимать линзы при применении, оптимально - использовать на ночь.

Гель Видисик – лидер по устранению симптомов дискомфорта по результатам исследований.

Офтолик, Оксиал, Визин Чистая слеза – «рядовые солдаты» в борьбе с сухостью, эти увлажняющие глазные капли могут назначаться для устранения симптомов на короткий срок. Это обусловлено наличием консервантов в составе. Подобные средства могут быть актуальны, если предстоит интенсивная зрительная работа в течение 2-4 недель. Их преимущество – сравнительно более демократичная цена. Свою функцию увлажняющие капли для глаз выполняют, рекомендованная кратность - от 1 до 6 раз в сутки. Нельзя использовать на КЛ.

В противопоказаниях ко всем увлажняющим каплям указана только индивидуальная непереносимость компонентов.

По поводу применения в детском возрасте производители осторожничают, так как нет данных обширных рандомизированных исследований. Если есть острая необходимость назначения подобных средств в возрасте до 18-ти лет, безусловно, следует отдавать предпочтение увлажняющим каплям для глаз без консервантов и только после консультации с детским офтальмологом.

Подобное «молчание» касается использования капель от сухости глаз при беременности и в период лактации. Скорее, это связано не с потенциальным вредом действующих веществ (отсутствие консерванта обязательно!), а с отсутствием исследований в этом направлении. Поэтому в инструкциях указывают о применении «с осторожностью, по назначению врача».