07.04.2022

---

Офтальмоскоп состоит из нескольких увеличивающих оптической пластин, способных отражать свет искусственного источника от поверхности сетчатки. Зрачок рефлекторно сужается при свете, что усложняет осмотр глазного дна. Капли для расширения зрачков используются для увеличения осматриваемой площади сетчатки.

Показания к применению

Капли для расширения зрачков назначаются при стандартных обследованиях на консультациях у офтальмолога. Исследования, направленные на подбор очков у детей и взрослых, входят в перечень стандартов оказания медицинской помощи населению и не обходятся без мидриатиков.

Обязательно используются в операциях, при хирургическом вмешательстве в задней камере глаза. Наиболее популярные операции: удаление хрусталика при катаракте и имплантация интраокулярной линзы. Острые состояния быстрее всего диагностировать путем осмотра глазного дна, к ним относятся разрыв сетчатки, гемофтальм, отслойка сетчатки.

Гипертоническая болезнь определяется на ранних стадиях именно при офтальмоскопии, где необходимо расширить зрачок, тогда врач сможет рассмотреть состояние зрительного нерва.

Диагностика катаракты актуально у пациентов, старше 45 лет. Хрусталик представляет собой прозрачную биологическую линзу, расположенную между стекловидным телом и радужкой. Помутнение хрусталика нарушает осмотр сетчатки, что определяется во время офтальмоскопии.

Спазм аккомодации вызван сильным переутомлением мышц глаза, когда невозможно полноценное самостоятельное расслабление. В этом случае мидриатики выступают с лечебной целью.

В комплексе профилактических и лечебных мер данные препараты применяют в послеоперационном периоде и при развывшимся иридоциклите, воспаление радужки и цилиарного тела.

Мидриатики запрещены при глаукоме, так как повышают внутриглазное давление и ухудшают состояние больного.

Механизм действия средств для расширения зрачков

Конечный эффект состоит в расширении зрачка, который достигается прямым и непрямым способом.

В сфинктере ресничной мышце находятся М-холинорецепторы, взаимодействующие с ацетилхолином. Наиболее изученным средством является атропин, другое название данной группы атропиноподобные средства.

Действие М-холиноблокаторов заключается в связывание с рецепторами и предотвращение контакта с ацетилхолином, далее миоциты расслабляются. Эффекты распространяются на все гладко-мышечные органы: снижается тонус желудка, кишечника, уменьшается диурез, выделение желчи.

В результате блока холинорецепторов круговой мышцы радужки происходит расширение зрачков и паралич аккомодации. Хрусталик настраивается на дальнюю точку виденья, из-за возрастания кривизны хрусталика и расслабления ресничной мышцы. Края радужки закрывают трабекулярную сеть, отток внутриглазной жидкости нарушается, что может привести к острому приступу глаукомы у лиц старше 65. К побочным влияниям, кроме глаукомы, относится последующая сухость слизистых и тахикардия.

Симпатомиметики, преимущественно альфа-адреномиметики, яркий представитель адреналин. В радиальной мышце радужке находятся а-адренорецепторы, возбуждающиеся при действии адреналина и его производных, клинически можно увидеть расширение зрачков. Давление внутри глаза уменьшается благодаря снижению продукции внутриглазной жидкости, что делает эту группу препаратов доступным и для пациентов с глаукомой. При использовании в ходе операции достигается усиленный эффект обезболивания, благодаря местному сужению сосудов. Усиливают холинблокаторы. В офтальмологии используют капли фенилэфрина гидрохлорида.

Время действия лекарств

По длительности капли делятся на короткодействующие и длительно действующие. Первые используют в диагностических целях, их эффект проходит от нескольких минут до 2-3 часов. Длительно действующие показаны в лечебных целях и в качестве профилактики образования синехий.

Симпатомиметики действуют не более 30 минут, из-за быстрого нейронного захвата и ферментативного расщепления. Продукты расщепления не оказывают воздействия на организм и выводятся почками в неизмененном виде.

М-холиноблокаторы начинают расширять зрачок через 10 минут, достигая максимального результата, эффект заканчивается на 7-10 сутки.

Виды капель для расширения зрачков

Прямые мидриатики представлены симпатомиметиками, расширяют зрачки повышением тонуса радиальной мышцы. (Ирифрин, фенилэфрин, мезатон)

Непрямые мидриатики (м-холиноблокаторы) прекращают передачу нервного импульса и расслабляют реснитчатую мышцу. (Атропин, цикломед, мидриацил, тропикамид)

Список лучших капель

Атропин

Представлен раствором с 1% содержанием активного вещества. Связывается с тремя видами м-холинорецепторов, вызывает мидриаз, снижение аккомодации. Повышает внутриглазное давление. Действует длительно до 10 суток, при этом зрачок не суживается под действием холиномиметиков.

При закапывании быстро проникает в конъюнктиву и слизистую. В офтальмологии используется в диагностике заболеваний глазного дна, лечение иридоциклита, кератита, спазме центральной артерии. Не рекомендован детям с повреждением головного мозга, при повышенной чувствительности к атропину, закрытоугольной глаукоме.

Режим дозирования определяет лечащий врач, максимально разрешенная дозировка по 1 капле 3 раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. Последующие 2 часа нельзя управлять транспортным средством.

Длительное использование вызывает сухость слизистых.

Ирифрин

Аналог фенилэфрин-оптик. Выпускается в форме глазных капель 2,5%, раствор прозрачный, может иметь светло-желтый оттенок.

Относится к группе адреномиметиков, не оказывающих значительного влияния на центральную нервную систему в форме раствора. С помощью Ирифрина происходит расширение зрачков, сужение сосудов, снижение ВГД. Возбуждает постсинаптические рецепторы в радиальной мышце, без влияния на сердечно-сосудистую систему. Характеризуется кратковременным действием до 5 часов, начинает действовать через 10 минут.

Назначается во время обследований, кратковременных операций, в том числе лазерных, а также для лечения воспалительных заболеваний, синдрома красного глаза. Противопоказан детям до 12 лет, пациентам с гипертиреозом, аневризмой сосудов. Отпускается по рецепту врача.

Аппамид-плюс

Комбинированный препарат, содержащий адреномиметик фенилэфрин и м-холиноблокатор тропикамид. Тропикамид соединяется с м-холинрецепторами, вызывает кратковременный мидриаз. Эффект возникает через 5 минут, максимальное время действия при втором закапывании через 5-6 минут составляет 2 часа. Фенилэфрин работает на поверхности постсинаптической мембране. Два компонента взаимно усиливают друг друга, общее время работы до 5,5 часов, с максимальным диаметром два часа.

Тропикамид и фенилэфрин свободно проникают в ткани глаза и общий кровоток. Препарат выводится почками в неизмененной форме. Аппамид плюс показан при хирургических и лазерных операциях, диагностике болезней.

В составе находятся консерванты, способные откладываться на мягких контактных линзах. Капли для расширения зрачков не рекомендуются при ношении линз, надевать не ранее 15 минут после использования Аппамида плюс. Назначается с особой осторожностью при сахарном диабете 1 и 2 типа, фенилэфрин влияет на углеводный обмен.

Перед применением капель для расширения зрачков необходимо помыть руки с мылом, удалив лишнюю влагу бумажными полотенцами, обработать руки антисептиком. Снять очки и контактные линзы, принять удобное положение. Голову закинуть назад и оттянуть нижнее веко вниз и в сторону с помощью руки или, лучше, стерильной ватки. Должен получиться карман между веком и глазом. Свободной рукой взять флакон с каплями, поднести к глазу, не касаясь до него. Перевернуть флакон и капнуть 2 капли ближе к внешнему углу. Закрыть глаза и не моргать, во избежание потери лекарственного средства.

Список препаратов без рецептов

Капли для расширения зрачка отпускаются в аптеке по рецепту. Самолечение опасно передозировкой, трудно поддающейся лечению. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование при беременности

Полноценного исследования о влиянии мидриатиков во время беременности и кормления нет. Однако выявлено, что м-холиноблокаторы не проникают в грудное молоко. Поэтому назначения проводят с особой осторожностью и под контролем врача. Разрешены во время беременности и лактации капли Атропина местно использования, Мезатон 2,5%, Ирифрин, Фенилэфрин.

Противопоказания и побочные эффекты

У каждого препарата выделяют индивидуальные противопоказания и побочное влияние, однако можно выделить общее для всех.

Противопоказания:

• острый приступ глаукомы
  

• закрытоугольная глаукома

• аллергия на компонентам глазных капель;

• дети до 18 лет

• беременность и кормление грудью;

• гипертонический криз

• аневризма

• прием антидепрессантов.

Побочные эффекты:

• сухость слизистых;

• тахикардия;

• запор;

• повышение ВГД;

• жжение;

• слезотечение;

• гиперемия конъюнктивы;

• тошнота;

• рвота;

• головная боль.