23.05.2022

---

Отслойка ретины не напрасно привлекает самое пристальное внимание офтальмологов и офтальмохирургов, поскольку ее лечение должно начинаться незамедлительно и давать высокие шансы для восстановления качества зрительных функций. Помните! Любая отслойка сетчатки может приводить к необратимым изменениям или полной утрате зрения! Чаще всего она выявляется в возрасте 25-65 лет, но может происходить у людей любого возраста.

Причины и классификация отслоения сетчатки

В зависимости от механизма образования патология разделяется на несколько разновидностей:

• Регматогенная. Отслоение вызывается предварительным разрывом ретины и поступлением под оторвавшуюся оболочку жидкой части стекловидного тела. Эта патология развивается из-за выраженной близорукости и различных периферических дистрофий и дегенераций сетчатки: решетчатой, кистевидной, ретиношизиса и др. Может возникать при синдроме Морфана или Стиклера. Момент разрыва обычно вызывается падением, резким скачком внутричерепного давления, черепно-мозговой травмой, резким движением, значительным превышением физической нагрузки. Иногда он развивается спонтанно. Регматогенная отслойка, в зависимости от масштабов, бывает ограниченной или тотальной. Характер дефекта в целостности оболочки характеризуется специалистами как плоский или пузыревидный.

• Вторичная тракционная или серозная (экссудативная). При первом варианте отслойка провоцируется натяжениями (тяжами), вызывающимися формированием прорастающих в стекловидное тело новообразованных сосудов или фиброзных нитей. Экссудативные отслойки вызываются утечкой жидкости под ретину, спровоцированной воспалительными процессами, которые протекают длительно, диабетической ретинопатией, проникающими ранениями глазного яблока, макулопатией, опухолями, артериальной гипертензией, серповидно-клеточной анемией, ретинальными макроаневризмами, гестозами, ретинопатией недоношенных, микрофтальмом или другими патологиями.

• Травматическая. Нарушение в прилегании ретины провоцируется травматическими факторами, которые могут вызываться не только бытовыми или производственными факторами, но и возникать во время операций.

Чаще всего отслоение происходит с одной стороны. Двухсторонняя отслойка встречается только у 15 % пациентов окулиста.

Группы риска

Риск развития отслойки сетчатки глаза выше при таких заболеваниях и факторах:

• Миопия средней и высокой степени

• Дегенерации сетчатки

• Двухсторонняя катаракта

• Астигматизм

• Пролиферативная витреоретинопатия

• Дегенеративные поражения глазного дна

• Перенесенные офтальмооперации

• Любые травмы глаз или ЧМТ

• Вялотекущие инфекционно-воспалительные заболевания: увеит, герпес и др.

• Сахарный диабет

• Сосудистые патологии и артериальная гипертензия

• Наследственная предрасположенность

• Токсикоз при беременности

• Серповидно-клеточная анемия

• Новообразования и метастазы в органы зрения или окружающие структуры

• Возраст старше 60-70 лет

• Мужской пол

Симптомы отслоения сетчатки

В начале отслоения сетчатки у больного могут появляться так называемые световые феномены-предвестники, которые обозначаются терминами «фотопсии» и «метаморфопсии». Они проявляются своеобразными световыми вспышками и зигзаообразными линиями, возникающими перед глазами. Во время разрыва ретинального сосуда появляются «мушки» или черные точки. Такие проявления указывают на раздражение тракцией светочувствительных рецепторов, находящихся на ретинальной оболочке. Так же у больного могут возникать жалобы на эпизоды головокружения при зрительной нагрузке.

Если нарушение прилегания сетчатки прогрессирует, то после появления вышеперечисленных явлений возникает «пелена» или «шторка» в поле зрения. Именно так пациенты окулиста описывают дефект зрения. Со временем он увеличивается. Скорость этой прогрессии определяется многими факторами и может варьировать от медленного до молниеносного.

Нарушения при отслоении сетчатки глаза приводят к быстрому и значительному снижению остроты зрения. После утреннего пробуждения качество видимости предметов может улучшаться, поскольку при длительном нахождении в горизонтальном положении находящаяся под отплоенной оболочкой жидкость частично рассасывается, и ретина лучше прилегает к сосудистому слою. В течение дня симптомы нарастают и при отсутствии лечения прогрессируют. Если обращение к врачу не происходит длительно, ткани утрачивают подвижность и эластичность, поскольку не могут самостоятельно прилегать к сосудам.

Отслойка, которая провоцируется разрывом ретинальной оболочки в нижнем квадранте, усугубляется медленнее, чем другие разновидности этой опасной офтальмопатологии. Прогрессирование длится недели или месяцы и дефектов в зрительных полях нет. Однако даже при медленном течении коварство нарушений остается и при повреждении макулы прогнозы о восстановлении ухудшается. Отслоение, вызывающееся разрывом в верхних зонах глазного дна, наоборот прогрессирует быстро и симптомы нарастают за несколько дней. Такая разница в патогенезе обусловлена тем, что скопление жидкости вверху быстрее спускается вниз, увеличивает масштаб отслойки сетчатки и снижения остроты и других характеристик зрения.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения при отслоении сетчатки глаза или ее быстрое развитие могут приводить к таким негативным последствиям:

• хронический гемофтальм;

• вялотекущий иридоциклит и другие воспалительные офтальмопатологии;

• вторичная катаракта;

• скрытое косоглазие;

• диплопия;

• субатрофия и стойкая гипотония глазного яблока;

• частичная или полная утрата зрения.

К отдаленным последствиям пролеченной отслойки можно отнести невозможность полного восстановления прежних показателей визометрии, другие нарушения зрительных функций и вероятные осложнения после операций. Они могут возникать в тяжелых случаях, при несвоевременном начале лечения или несоблюдении рекомендаций врача в до- и послеоперационном периоде, вследствие ошибок низкоквалифицированных офтальмохирургов.

Не стоит забывать и о таких возможных осложнениях как стресс и депрессия. Они нередко развиваются на фоне нарушений зрения из-за переживаний о невозможности по-прежнему видеть окружающий мир во всех его красках и проявлениях. Также необратимые последствия могут приводить к утрате профессиональных навыков и появлению необходимости менять профессию или оформлять группу по инвалидности.

Важно! Любая отслойка является коварным заболеванием. При медленном ее развитии некоторые пациенты думают, что первые предвестники отслаивания ретины связаны с усталостью и скоро пройдут самостоятельно. В силу разных обстоятельств заболевание способно начать развиваться стремительно и для оказания медицинской помощи понадобятся большие ресурсы!

Виды диагностики

Любой признак, указывающих на возможную отслойку ретинальной оболочки, является поводом для углубленного офтальмологического обследования. Если произошла черепно-мозговая травма, то больному обязательно нужна не только консультация невролога или нейрохирурга, но и окулиста.

В зависимости от тяжести и ургентности случая план диагностики при отслоении сетчатки глаза включают следующие методики:

• Визометрия

• Статическая, кинетическая или компьютерная периметрия

• Непрямая и прямая офтальмоскопия

• Биомикроскопия без и/или с линзой Гольдмана

• Тонометрия

• УЗИ глаза в В-режим

• Тесты для выявления энтопических феноменов (механофосфен, аутоофтальмоскопии и пр.)

• Электрофизиологические исследования жизнеспособности и функциональности светорецепторов и оптического нерва: КЧМС и исследование порога электрической чувствительности

Наиболее информативным и точным методом выявления очага расслоения сосудистой и сетчатой оболочек является офтальмоскопия. В норме специалист видит красный цвет, который свидетельствует о прилегании оболочек. При очаге полной отслойки визуализируется беловатый или сероватый цвет, а при частичной выявляются признаки нарушений в состоянии сосудов (их прохождения, размера, четкости очертаний). Масштабные расслоения видятся как пузырь со скоплением серо-белого экссудата. В зонах разрывов может визуалимзироваться более насыщенный чем в норме красный цвет.

Результаты офтальмоскопии и дополнительных исследований помогают составлять прогнозы об успешности операции и составлять ее максимально эффективный план.

Также при обследовании должны учитываться различные сопутствующие факторы: артериальная гипертензия, компенсированость сахарного диабета, травмы и пр. Они могут влиять на прогноз после операции и успешность ее выполнения. Для их выявления обязательно проводится опрос больного об анамнезе его жизни и имеющихся хронических заболеваниях, измерение АД и другие позволяющие уточнить все детали болезни исследования.

Методы лечения

Неотложная помощь

Оказание неотложной первой помощи может заключаться в применении так называемого строгого позиционирования больного на той стороне тела, на которой произошла отслойка. Такая тактика в дальнейшем помогает улучшать результаты офтальмохирургического лечения.

При этом заболевании нельзя допускать любые воздействия тепла и ультрафиолета или другого излучения. Больному надо надеть солнцезащитные очки на время транспортировки в лечебное учреждение и исключить тряскую езду. До обращения к специалисту следует отказаться от самостоятельного приготовления пищи возле плиты или других источников тепла, наклонов и резких движений головой. Глаз нельзя тереть, придавливать или подвергать другим механическим воздействиям. Для устранения волнения, приводящего к скачкам АД или возникшей артериальной гипертензии, рекомендуется принять легкое успокоительное и антигипертензивный препарат.

Принципы лечения

Главная цель хирургического лечения при отслоении сетчатки глаза[Л1] направляется на максимально точное и близкое приближение, сопоставление и фиксацию участков расслоения. Также проводится блокировка разрывов.

Офтальмохирургических методы при отслоении сетчатки глаза

План вмешательства всегда индивидуален и может сочетать в себе несколько методов. В некоторых случаях они проводятся поэтапно, то есть в рамках нескольких офтальмоопераций, выполняющихся через определенные специалистом промежутки времени.

Для оказания помощи при разрывах ретины небольших размеров могут применяться методики воздействия холодом (криопексия) или лазерная коагуляция. При выборе этих методов обязательно учитывается присутствие тракций и других сопутствующих факторов, повышающих риск дальнейшего расслоения. Если у больного такие риски весомы, то принимается решение о проведении более радикальных хирургических операций.

Воздействие лазером и криопексия могут применяться как самостоятельно, так и сочетании с другими офтальмохирургическими методами. Эти способы создания хориоретинальной спайки, замедляющей расслоение, стали крайне востребованными, поскольку они могут применяться как самостоятельное лечение, в качестве дополнительных или противорецидивных методик.

При значительных масштабах расслоения проводятся операции двух типов:

• экстрасклеральные – манипуляции выполняются на поверхности склеры;

• эндовитреальные – операция проводится внутри глазного яблока.

Эписклеральное пломбирование выполняется путем подшивания силиконовой губки, выполняющей роль пломбы, к склере. В зависимости от клиники конкретной патологии хирург выбирает одну из разновидностей пломбирования: циркулярную, радиальную или секторальную. Метод помогает выполнять участок компрессии на склеру, который создает необходимые условия для рассасывания скопившегося экссудата.

В некоторых случаях добиться прекращения расслоения сосудистой и сетчатой оболочек помогает балонирование склеры раздувающимся баллоном. В него воздух нагнетается через катетер и создаваемое давление обеспечивает рассасывание скопившейся жидкости, прилегание ретины к сосудам.

К более радикальным офтальмооперациям при отслоении сетчатки глаза относят следующие методы: пневматическая ретинопексия, витрэктомия.

Пневматическая ретинопексия

Суть вмешательства заключается во введении в окружающую расслоение зону пузырька из газа, который будет прижимать отслоившуюся часть ретины к заднему полюсу глазного яблока. Его самопроизвольное рассасывание происходит через 2-6 недели. При необходимости операция дополняется лазерной коагуляцией и криопексией.

Витрэктомия

Эта офтальмооперация является самой частой для пациентов с отслойками сетчатой оболочки. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. Иногда применяется дополнение местной анестезии седацией.

Для витрэктомии хирург проводит небольшие разрезы на склере, через которые вводятся камера или эндоскопический прибор, микрохирургические инструменты и систему ирригации. После удаления стекловидного тела в полость вводится смесь из газа и воздуха или силиконовое масло. Эти компоненты обеспечивают компрессию и прилегание сетчатки. После формирования рубца газ рассасывается самостоятельно, а для удаления силиконовой тампонады выполняется дополнительное вмешательство.

Противопоказания к хирургическому устранению отслойки ретины

Противопоказания к немедленному проведению операции при отслоении сетчатки глаза определяются хирургом или консилиумом врачей. Такое решение должно быть взвешенным и точным, поскольку промедление в оказании помощи или излишние риски способны приводить к крайне негативным последствиям. Поводом для отсрочки вмешательства могут стать различные тяжелые состояния на фоне присутствующих заболеваний или требующие обязательного предварительного лечения воспалительные офтальмопатологии.

Реабилитация после хирургического лечения

Реабилитационный курс после операции обязателен! Для составления его плана специалисты учитывают множество факторов: тяжесть расслоения, проведенная хирургическая операция, наличие сопутствующих патологий.

Однако есть и ряд общих рекомендаций:

1. Носить повязку в течение первого дня.

2. После снятия повязки обработать веки раствором фурацилина или левомицетина.

3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики при закапывании глазных капель, обработке век, умывании или мытье головы.

4. Соблюдать все назначения врача: очередность при закапывании капель, частоту, интервалы и длительность их применения. Между приемами двух препаратов должно пройти не менее чем 15 минут. Самоназначение препаратов недопустимо!

5. Не тереть прооперированный глаз и не прикасаться к нему грязными руками.

6. Во время принятия душа, ванны или мытья головы прооперированную область можно закрывать стерильной салфеткой, которая может фиксироваться лейкопластырем.

7. Не наклоняться в первые дни.

8. При усилении болей принимать назначенный врачом обезболивающий препарат.

9. Не находиться в запыленном помещении и не проводить в нем уборку.

10. Не поднимать тяжелые предметы и не превышать объем допустимых нагрузок.

11. Не подвергать глаза воздействию излучения или тепла.

12. Обязательно получить у офтальмохирурга рекомендации о возможности дальнейшего продолжения профессиональной деятельности, увлечений или занятий спортом.

Помните! Любое ухудшение должно становиться поводом для немедленного обращения к врачу. Тревожными симптомами являются: повышение температуры тела, признаки ОРВИ или других заболеваний, покраснение глаза, выделения, значительное усиление боли.

Профилактика

Не допустить развитие отслойки сетчатки глаза возможно в большинстве случаев. Для этого следует:

1. Людям старше 40 лет и из группы риска проводить регулярные профилактические осмотры не реже 1 раза в год. Некоторым больным с хроническими заболеваниями рекомендуются более частые посещения врача.

2. Соблюдать все рекомендации по лечению хронических заболеваний.

3. Предупреждать травмы глаз.

4. Исключить чрезмерную инсоляцию.

5. Придерживаться принципов рационального питания.

Планирующим беременность женщинам следует записаться на консультацию к окулисту и во время гестации проводить регулярные плановые осмотры, поскольку в этот период жизни и во время родов риск отслойки повышается.

Почему важно лечить данное заболевание?

Без нормального функционирования сетчатки зрение не будет полным. Находящиеся на ретине светочувствительные рецепторы крайне чувствительны к любым изменениям в кровоснабжении и клеточном метаболизме.

Не забывайте о том, что при появлении любого симптома отслоения сетчатки глаза лучше сразу же обратиться к офтальмологу и пройти комплексное обследование. Промедление способно привести к тотальной отслойке во всех квадрантах, необратимой слепоте и другим тяжелым осложнениям! Инвалидизация из-за этой патологии по-прежнему занимает печально лидирующие места.

Стоимость операции

Узнать цену лечения этой офтальмопатологии можно после проведения детального обследования. Стоимость операции отслоения сетчатки определяется применяемыми методами офтальмохирургии. Цена курса лечения зависит от успешности проведения операции, необходимости госпитализации, уровня лечебного учреждения и оперирующего специалиста, применяемых медикаментов, частоты визитов к врачу для контрольных осмотров.