06.09.2022

---

Почти в 90 % случаев среди больных с офтальмогипертензией диагностируется открытоугольная глаукома. Она может быть пигментной, первичной, псевдоэксфолиоативной или глаукомой низкого/нормального давления.

Открытоугольная глаукома является постоянно прогрессирующей офтальмопатологией, которая характеризуется возрастанием показателей ВГД при открытом угле передней камеры (ПК) и сохранении открытого доступа к естественной дренажной системе. При отсутствии своевременного лечения офтальмогипертензия способна приводить к атрофическому повреждению волокон оптического нерва и существенному ухудшению зрительных функций (вплоть до развития инвалидизации и слепоты). Коварство открытоугольной глаукомы состоит в том, что на начальных этапах ее развития она протекает бессимптомно и нередко больной обращается к окулисту за получением квалифицированной помощи уже на запущенной стадии офтальмопатологии.

Почему развивается открытоугольная глаукома?

Основная первопричина развития офтальмогипертензии – нарушение циркуляции ВГЖ. Точные первопричины открытоугольной глаукомы пока не выявлены учеными. Известно, что во многом ее развитие зависит от генетически обусловленной предрасположенности.

Главная роль в патогенезе этой разновидности глаукомы заключается в блокаде пазухи склеры функционального характера. Ее могут вызывать различные особенности строения глаза: аномалии крепления ресничного тела или заднего пограничного кольца Швальбе, низкий угол наклона Шлеммова канала и др. С возрастом такие особенности прогрессируют и их усугубление провоцирует офтальмогипертензии.

Увеличивать риск возникновения этой офтальмопатологии могут такие заболевания и факторы как высокие степени миопии, глазные травмы, перенесенные ранее увеиты или иридоциклиты, наследственная предрасположенность (наличие родственников с таким диагнозом, в т. ч. и дальних), атеросклероз, гипертоническая болезнь, длительный прием глюкокортикостероидов, сахарный диабет и патологии с хроническим нарушением метаболизма.

Стадии открытоугольной глаукомы

В зависимости от проявлений в течении открытоугольной глаукомы выделяют четыре стадии:

• I (начальная) – явных ощутимых симптомов нет, во время диагностики выявляются модификации поля зрения, признаки офтальмогипертензии и формирования углубления в центральной зоне диска оптического нерва;

• II (легкая) – из-за повышения ВГД присутствуют выраженные болезненные ощущения в глазных яблоках тупого и давящего характера, острота зрения снижается, поле зрения со стороны носа сужается;

• III (средняя) – зрительные поля концентрически сужаются в одном или нескольких сегментах, многие больные видят «трубчатым» зрением (как будто через узкую трубку);

• IV (тяжелая») – у больного присутствуют только признаки светоощущения и участки видимости в височном секторе или развивается полная слепота.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях открытоугольная первичная глаукома протекает абсолютно бессимптомно и может выявляться случайно при проведении диагностики по поводу других заболеваний или во время профосмотра. При этой офтальмопатологии в патологический процесс чаще всего вовлекаются оба органа зрения. При прогрессировании глаукома начинает сопровождаться ощутимыми проявлениями: эффект гало (ореолы или радужные круги вокруг источников света), ухудшение аккомодации, мерцание или затуманенность. При значительной офтальмогипертензии у больного появляется интенсивная головная боль, иррадиирущая в надбровные дуги или глазные яблоки.

При пигментной разновидности глаукомы повышение ВГД является следствием нанесения вместе с ВГЖ пигмента с радужной оболочки в зону роговично-склеральной перегородки. Рост ВГД вызывается дисбалансом в циркуляции влаги.

Глаукома псевдоэксфолиативной разновидности обычно становится следствием эксфолиативного синдрома. При ее развитии происходит отложение амилоидоподобного налета на поверхности переднего полюса органа зрения. Выраженность проявлений данной офтальмопатологии бывает очень вариабельной. У больного может изменяться контур зрачка, присутствовать дрожание хрусталика при движении глазного яблока, отсутствовать пигментация части радужной оболочки. Офтальмогипертензия при этой разновидности заболевания отличается более высокими показателями ВГД и характеризуется прогредиентным течением (с ремиссиями, остановками).

Глаукома низкого/нормального давления обычно развивается после 35 лет. Выраженность поражений бывает различной. Характерным признаком этой разновидности офтальмогипертензии являются адекватные показатели ВГД и открытость угла ПК. Запускающим повышение ВГД фактором является артериальная гипертензия, провоцирующая спазм крупных артерий.

Диагностика

Основным методом определения офтальмогипертензии является тонометрия (по Маклакову, бесконтактная, суточная, флоуметрия). Для получения полной клинической картины проводится визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, периметрия. При необходимости проводится ОКТ, позволяющая детализировать степень вовлеченности в патологию и степень поражения окружающих структур.

Помните! При открытоугольной глаукоме следует посещать офтальмолога и проводить контрольные осмотры каждые 2-3 месяца!

Лечение открытоугольной глаукомы

Тактика оказания помощи при открытоугольной глаукоме определяется этапом ее развития.

Вначале пациенту назначаются антиглауматозные капли, активные компоненты которых имеют разный принцип действия:

• для сужения зрачка и улучшения оттока ВГЖ: Офтан Пилокарпин, Пилокарпина гидрохлорид;

• ингибиторы карбонгидразы и бета-блокаторы (неселективной и селективной группы) для уменьшения продукции ВГЖ: Азопт, Диакарб, Трусопт, Бетаксолол, Офтан, Бетоптик;

• симпатомиметики и простагландины: Глаукон, Траватан, Эпифрин и др.;

• комбинированные средства: Фотил, Проксофелин и др.

После применения этих препаратов ВГД снижается через 20 минут. Продолжительность антиглауматозного эффекта составляет 24 часа.

Кроме глазных капель больному могут назначаться диуретики, блокаторы кальциевых канальцев, антиоксиданты и витаминные средства (гамма-аминомаслянная кислота, витамин Е и др.).

Важно! Подбор препаратов для медикаментозной терапии должен выполняться только врачом, который учитывает все особенности клинического случая и возможные индивидуальные противопоказания.

При неэффективности медикаментозного лечения при открытоугольной глаукоме больному могут рекомендоваться различные офтальмохирургические лазерные методики: селективная трабекулопластика или иридэктомия (при узком роговично-склеральном угле). При малой эффективности лазерных антиглауматозных офтальмоопераций рекомендуется выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, заключающейся в удалении участка склеры с трабекулами, или трабекулэктомии, которая подразумевает иссечение глубоких слоев трабекулы и склеры с формированием склерального лоскута.

После хирургического лечения пациенту рекомендуется соблюдать все назначения врача и регулярно приходить на контрольные осмотры. Полное восстановление после операции происходит через 1 - 1,5 месяца.

Прогноз и профилактика

Открытоугольная глаукома – это заболевание, от которого невозможно полностью излечиться. Однако своевременное и постоянное лечение при этой офтальмопатологии необходимо для предупреждения необратимой утраты зрения. При начале лечения на ранних этапах прогноз по сохранению зрения благоприятный. При обращении к врачу-офтальмологу на поздних стадиях патологии ее исход будет зависеть от характера повреждений оптического нерва. При значительном снижении остроты зрения пациенту приходится получат группу инвалидности.

Специфических мер профилактики глаукомы нет. Снизить вероятность ее развития поможет предупреждение глазных травм, ношение солнцезащитных очков, введение в меню богатых антиоксидантами и витаминами полезных для зрительной системы продуктов и своевременное лечение заболеваний, которые могут способствовать офальмогипертензии. Своевременное выявление заболевания станет возможным благодаря регулярному посещению окулиста. Особенно актуальна эта рекомендация после достижения 40-ка летнего возрастного рубежа и для людей, родственники которых имеют диагноз «открытоугольная глаукома».