13.06.2022

---

Макулярная дегенерация сухой формы сопровождается поражением зоны желтого пятна (макулы), его фоторецепторов, мембраны Бруха и пигментного эпителия. Выявление ВМД на этой стадии затруднено неспецифичностью или отсутствием ощутимых человеком симптомов. Кроме этого, диагностика затрудняется тем, что второй (здоровый) глаз компенсирует недостаточность зрения. При прогрессировании из-за позднего выявления заболевание приводит к еще большему повреждению хориокапилляров и возникновению неоваскуляризаций.

Возрастная макулярная дегенерация (или ВМД) является самой частой причиной инвалидизации и по статистическим данным ежегодно к врачу обращается около 300 офтальмологических больных из 100 тыс. здоровых людей. Ежегодно количество этих пациентов значительно возрастает. В РФ диагноз ВМД есть у 8-10 млн. человек и каждый 20-й россиянин рискует столкнуться с этой офтальмопатологией. Более 3 млн. людей уже стали инвалидами из-за возрастной макулярной дегенерации влажной формы (это примерно10-15% всех диагнозов). После 75 лет оно выявляется в два раза чаще. В мировой статистике приводящее к утрате зрения поражение макулы входит в пятерку лидеров.

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Формы ВМД являются и стадиями офтальмопатологии:

• Сухая. Обнаруживается у большинства (80-90 %). Проявляется возникновением вкраплений полимерных компонентов с липофусцином возле макулы. Эти желтоватые включения склонны к росту и сливанию в друзы. При больших размерах (диаметром более 124 мк) они мешают адекватному кровообращению и усиливают дистрофические изменения в желтом пятне. Кислородное голодание и дефицит питательных компонентов, возникающие вследствие недостаточности кровоснабжения, вызывают истощение фоторецепторов, снижают их функциональность и остроту центрального предметного зрения. Чаще всего прогрессирование макулярной дегенерации сухой формы до промежуточной стадии происходит медленно на протяжении нескольких лет.

• Влажная (или неоваскулярная, экссудативная). Усугубление ишемии и отечности макулярной зоны приводит к неоваскуляризации. Вокруг желтого пятна выявляется один или несколько патологических сосудов с повышенной проницаемостью. Отек, географическая атрофия (ГА), скопления экссудатов, кровоизлияния и формирование твердых экссудатов с липидной структурой нарастают более быстро и приводят к началу рубцевания. Возможно формирование отслоек сетчатки.

• Рубцовая. В зонах фиброзных изменений начинается склеротизация тканей, приводящая к формированию рубцов. Эти участки приводят к малой функциональности или полной нефункциональности макулы. Также возможна отслойка желтого пятна.

Стадии сухой формы заболевания

На начальном этапе сухая форма дает о себе знать мелкими желтоватыми вкраплениями, которые никак не влияют на зрение. При прогрессировании развивается ранняя (или развитая) стадия, проявляющаяся увеличением диаметра единичных или множественных друз до не более 63-124 мк. Эти округлые включения уже мешают нормальному функционированию макулы и приводят к нарушениям зрительных функций.

К этапам возрастной макулярной дегенерации сухой формы можно отнести и промежуточную (прогрессирующую) стадию, возникающую между не экссудативной и экссудативной формой, которая проявляется множественными желтоватыми друзами средних или больших размеров и появлением одной большой друзы (более 125 мк) или зоны ГА.

Причины, потенциальные группы риска и механизм развития макулярной дегенерации сухой формы

Пока точные первопричины морфоструктурного регресса макулярных тканей неизвестны ученым. Существуют предположения, указывающие на присутствие генетической предрасположенности, возникающей у людей с наличием гена, который называется «фактор Н системы комплимента CFH». Исследования показывают, что в 50 % случаев выявляется его дефицит. Также есть теория о влиянии на развитие макулярной дегенерации сухой формы со стороны гена, относящегося к «фактору В системы комплимента».

Эти изменения обоих или одного из этих генов, имеющих немаловажное значение в иммунных процессах, были обнаружены у 74 % представителей с ВМД одного из эксперементов. Высказываются предположения, что с увеличением риска макулодегенерации верояна связь и другими генными факторами.

Наблюдения практикующих офтальмологов и ученых показывают, что основная первопричина этой патологии макулы – старение. После 40 лет кажды последующие 10 лет повышают риск!

К группам риска также относятся следующие факторы:

• курение и другие формы химической зависимости;

• гиподинамия;

• лишний вес;

• артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые патологии;

• склонность к гиперхолестеринемии;

• дефицит витаминов, каротиноидов и антиоксидантов;

• сахарный диабет;

• длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарств;

• светлый оттенок радужной оболочки;

• частые стрессы;

• чрезмерная инсоляция;

• профессиональные вредности;

• воздействие избыточной радиации;

• болезнь Альцгеймера.

Помните! После 40 – 45 лет обследование у офтальмолога с комплексной инструментальной диагностикой должно проводиться ежегодно! Для некоторый групп пациентов рекомендуются более частые профилактические осмотры.

Симптомы при сухой форме дегенерации макулы

Заболевание на начальной и ранней стадии чаще всего протекает бессимптомно. Оно может выявляться случайно при проведении профилактического или выполняющегося по поводу другой офтальмопатологии обследования с применением инновационной аппаратуры.

Ощутимые симптомы на промежуточной стадии болезни проявляются незначительным снижением остроты центрального зрения (особенно в сумерках или при плохой освещенности) и видимыми «размытостями» и метаморфопсиями (искривлениями прямых линий) очертаний предметов. Они нередко воспринимаются больным как усталость.

Клиническими признаками макулярной дегенерации сухой формы являются визуально заметные при инструментальных исследованиях вкрапления желтоватого оттенка в разных областях желтого пятна и окружающих его структур. Также в зависимости от стадии в макулярной области выявляются признаки повреждения мембраны Бруха, ПЭ и ГА, проявляющейся сливными участками атрофии хориокапиллярного слоя, ПЭ и НЭ. Если атрофические повреждения затрагивают фовеа, то у пациента выявляются ощутимые отклонения в показателях визометрии.

Диагностика заболевания

Для выявления и дифференциальной диагностики дегенераций макулы и заднего полюса должна проводиться визометрия, тонометрия, биомикроскопия ПОГ и глазного дна и офтальмоскопия с мидриазом. Для мониторинга изменений в план повторных обследований включают фотографирование глазного дня фундус-камерой, аутофлюоресценцию глазного дна, ФАГ и ОКТ ретины. При недостаточной прозрачности сред проводится УЗИ глазного яблока. Для оценки функций сетчатой оболочки выполняются электрофизиологические тесты и периметрия.

В план диагностики может включаться тест Амслера. Также лист с Амслеровской таблицей целесообразно применять для самодиагностики. Его легко найти в любом поисковике и распечатать на принтере с соблюдением масштаба.

Факторы риска прогрессирования ВМД сухой формы выявляются при помощи биохимического исследования липидного спектра и глюкозы в венозной крови. Для мониторинга и лечения фоновых заболеваний проводятся консультации эндокринолога, кардиолога и других профильных специалистов.

Лечение сухой формы макулярной дегенерации

Всем людям с возрастной макулярной дегенерации сухой формы рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у окулиста и ряд консервативных мер, объем которых зависит от выраженности клинического случая. Также план терапии при необходимости дополняет лечение заболеваний, которые могут способствовать более быстрому прогрессированию офтальмопатологии.

Всем пациентам рекомендуется минимизировать воздействие негативных факторов: инсоляции, ионизирующего и других видов излучения, лишнего веса, производственных вредностей, гиподинамии, подъем тяжестей, чрезмерные физические и зрительные нагрузки. В рацион должно включаться достаточное количество продуктов, которые богаты антиоксидантами, Омега-3 и другими ненасыщенными жирами, витаминами и микроэлементами. Из меню следует исключить способствующее гиперхолестеринемии продукты.

Медикаментозная терапия заключается в курсовом приеме препаратов и БАДов с антиоксидантными витаминами, лютеином, антоцианами и зеаксантином, Омега-3, микроэлементами и минералами. При необходимости в него включают ноотропы, средства для улучшения микроциркуляции и расширения сосудов.

Прогноз зрительных функций

На стадии сухой ВМД острота зрения в переделах 0,5 и более сохраняется у подавляющего большинства людей. При развитии экссудативной формы дегенерации макулы и отсутствии правильного и своеврменного лечения риск частичная или полная слепота наступает в 25 % случаев.

Профилактика заболевания

1. Регулярные профилактические и плановые осмотры у офтальмолога и других врачей, у которых вы состоите на диспансерном учете.

2. Обогащение рациона продуктами и курсовой прием препаратов и БАДов, содержащих антоцианы, лютеин и зеаксантин, микроэлементы (особенно цинк и медь), каротиноиды и антиоксидантные витамины.

3. Отказ от табакокурения и других вредных привычек.

4. Адекватные физические нагрузки.

5. Соблюдение правил гигиены зрения.

6. Борьба с гиподинамией и лишним весом.

7. Ношение очков, защищающих от ультрафиолета и голубых лучей (HEV-излучения видимого спектра в диапазоне от 400 до 500 нм), минимизация производственных вредностей и неблагоприятных экологических факторов.

При выявлении не экссудативной макулярной дегенерации между визитами к специалисту рекомендуется периодическое самотестирование по тесту с Амслеровской сеткой. Любое ухудшение тестирования или появление пятен перед глазами и других нарушений зрения должно быть поводом для внепланового визита к офтальмологу.