31.05.2022

---

Макулодистрофия является опасной патологией и в РФ уже не один год входит в пятерку лидирующих причин по снижению остроты зрения. Практически каждый 20-й россиянин рискует столкнуться с этим заболеванием и количество пациентов ежегодно возрастает. Происходящие дегенеративные процессы необратимы и при их запуске вернуть все зрительные функции уже невозможно. Именно поэтому макулопатии являются острой проблемой не только в офтальмологии, но и в социальных сферах. Их профилактика – важная общая задача.

Почему развивается макулодистрофия? Как и в каких формах она проявляется? Чем она опасна? Какие методы диагностики и лечения необходимы больным с такой патологией? Насколько успешно лечение и можно ли предотвратить развитие и прогрессирование этого заболевания? Ответы на эти и другие вопросы поможет поучить данная публикация.

Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?

При макулодистрофии происходит поражение тканей, находящихся в центре ретины. Именно эта часть сетчатой оболочки является важной частью зрительного анализатора. В макуле (или желтом пятне) сконцентрированы особые светочувствительные рецепторы – колбочки. Эти сенсорные клетки отвечают за передачу нервного импульса к зрительному нерву, передающему сигналы в соответствующие отделы ЦНС для дальнейшей их трансформации и представляемое нами изображение.

В основе развития макулопатии лежит нарушение нормального питания и метаболизма в центральной части ретинальной оболочки. Чаще всего такой процесс провоцируется естественным старением, но может возникать и из-за других нарушений кровообращения или наследственных факторов.

Макулярная дегенерация возникает из-за отложений липофусцина (так называемого «пигмента старости») в области между желтым пятном и питающих его капиллярных сосудов. При его значительном накоплении центральная часть сетчатки недополучает кислород и питательные компоненты, нейроэпителий и гексагональные клетки между фоторецепторами и хориодеей глаза (пигментный эпителий) разрушаются из-за перекрестного окисления жиров и появления активных форм О₂. Эта патологическая реакция протекает еще быстрее при попадании в глаз УФ-лучей.

В ответ на созданный дефицит организм пытается компенсировать его при помощи появления новых сосудов, которые бы могли поставлять кровь к макулярной зоне в достаточном объеме. Однако такие кровеносные магистрали не могут развиваться в достаточной мере и остаются неполноценными. Их стенки отличаются повышенной ломкостью и проницаемостью. Именно поэтому рост неовакуляризаций приводит к еще большему ухудшению состояния тканей в зоне макулопатии. Там возникают кровоизлияния, скапливается жидкость и новые продукты распада. В итоге ткань макулы и ее функциональность страдают еще больше.

По данным статистики макулодистрофия чаще развивается у женщин и у людей после 75 лет выявляется почти в 2 раза чаще. Эти данные не должны заставлять забыть об опасности и более молодым людям, поскольку патология может развиваться в любом возрасте.

Виды макулодистрофии

Выделяют две основных разновидности дегенерации макулы. Они являются и стадиями этой прогрессирующей офтальмопатологии.

Сухая (или неэкссудативная)

Выявляется примерно у 80-90 % пациентов. Сухая макулопатия характеризуется появлением возле желтого пятна друз в виде вкраплений полимерных веществ, содержащих липофусцин. Очаги инородного вещества мешают нормальному кровообращению, метаболизму и прилеганию макулы к сосудистой оболочке. Ишемия и дефицит питательных компонентов ухудшают функциональность светорецепторов, истощают их и в итоге острота центрального зрения снижается. Прогрессирует эта форма макулопатии в большинстве случаев медленно.

Влажная (или неоваскулярная, экссудативная)

Выявляется примерно у 10-20 % пациентов. Характеризуется началом роста неполноценных сосудов, за счет которых организм пытается устранить недостаток кровоснабжения в тканях макулы, и увеличением участков атрофии. В зоне желтого пятна есть не только друзы, но и очаги кровоизлияний, возникающие из-за повышенной ломкости стенок неоваскуляризаций. Также неполноценные сосуды способствуют отслоению сетчатки от сосудистой оболочки (хориодеи). На месте гематом впоследствии формируются фиброзные ткани и пораженные участки со временем склерозируются еще больше. Прогрессирование патологии при влажной форме макулярной дегенерации происходит быстрее чем при сухой.

Рубцовая

Участки фиброзной ткани рубцуются и угнетают функциональность макулы. В будущем они способны приводить к ее отеку или отслоению. Желтое пятно становится нефункциональным или малофункциональным.

Важно! Людям пожилого возраста и с повышенной предрасположенностью к макулопатиям рекомендуется чаще проводить профилактические осмотры у офтальмолога именно для того, чтобы выявить патологию на стадии сухой формы. В таких случаях появляется большее шансов для предотвращения ее трансформации во влажную и развития ее осложнений.

Причины возникновения болезни

Пока точные первопричины развития макулодистрофии глаза не известны ученым. Основным фактором, который способствует ее развитию, считается возраст.

Дегенерация макулы до 45 лет возникает в исключительных случаях, в 50 – только у 2 % людей, в 60 – у 10%, а к 70 – у 30 %. После 75-ти летнего рубежа патология обнаруживается у каждого третьего человека.

Факторы риска

• Возраст

• Женский пол

• Наследственность (по первой линии родственников)

• Сердечно-сосудистые патологии: атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.

• Сахарный диабет с осложнениями

• Ожирение

• Курение

• Избыточная инсоляция

• Светлый цвет радужки

• Принадлежность к европеоидной расе

• Катаракта ядерного типа (даже после ее удаления)

Симптомы макулодистрофии

Первые признаки сухой разновидности макулопатии могут длительно протекать бессимптомно и проявляться незначительными ухудшениями зрения, которые чаще всего игнорируются больным. Иногда начальные стадии патологии обнаруживаются случайно при проведении офтальмологической диагностики другого заболевания.

Обычно до появления явных признаков дистофически-дегенеративных поражений макулы, указывающих на развитие влажной формы, проходит несколько лет. Реже эти проявления, приводящие к стремительной утрате зрения, возникают быстро.

К самым распространенным проявлениям макулодистрофии относят:

• в зонах центрального зрения есть черные пятна, которые не устраняются после моргания;

• нечеткость и/или искаженность видимого объекта;

• резкое ухудшение виденья в темноте или при слабом освещении;

• сложности с работой с мелкими деталями и узнаванием знакомых лиц.

• Лечение макулодистрофии сетчатки должно начинаться как можно

раньше. Только в таких случаях специалисты могут добиться более медленного прогрессирования структурно-функциональных нарушений.

На запущенных стадиях больной может видеть только периферическим зрением, а по центру ним видится только серо-черное затемнение.

Диагностика

При макулодистрофии необходимо провести стандартный протокол офтальмологической диагностики:

• сбор жалоб и анамнеза;

• тест Амслера;

• визометрия;

• биомикроофтальмоскопия.

Для уточнения всех деталей может применяться индоцианиновая зеленая и флуоресцентная ангиография, электроретинография и ОКТ.

Различные методики ангиографии являются максимально информативными, но имеют ряд противопоказаний, затрудняющих их применение. К ним относят ряд острых или обострившихся патологий: некоторые сердечно-сосудистые нарушения, бронхиальную астму, пиелонефрит, гломерулонефрит (в т. ч. хронический), почечную недостаточность. Также методика не проводится при наличии аллергической реакции на применяемый внутривенный контраст, во время беременности и лактации.

Большой объем информации получается при ОКТ. Она позволяет выявлять даже минимальные изменения в структуре и топографии макулярной области: друзы, отклонения в состоянии пигментного эпителия и нейроэпителия (его дефекты, участки отслойки), наличие патологических сосудов.

Тесты на функциональность светочувствительных рецепторов дают информацию даже на стадии, когда морфологические дефекты еще не видны, но у больного есть симптомы повреждения колбочек.

Можно ли самостоятельно диагностировать макулодистрофию?

Да, для выявления признаков макулопатии проводится тест Амслера. Этот метод рекомендуется и людям с неэкссудативной формой данной патологии.

На расстоянии 15-20 см от глаз располагают расчерченный на мелкие квадраты лист с тестом. Взгляд сосредоточивают на расположенной в центре точке. После этого глаз закрывают ладонью и оценивают ровность расположенных вокруг точки линий и квадратов. Такая же процедура проводится для другого глаза.

При макулодистрофии экссудативной формы визуализируются искажения объектов, присутствуют серые зоны затемнений. Появление таких симптомов – повод для немедленного обращения к офтальмологу!

Лечение

При макулодистрофии лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и особенностей состояния здоровья.

Всем пациентам с этой патологией рекомендуется ограничивать воздействие прямых солнечных лучей при помощи солнцезащитных линз с высокой степенью защиты. В ежедневный рацион должны включаться продукты, которые богаты витаминами, полиненасыщенными жирами, цинком и медью. Для предотвращения более быстрого прогрессирования заболевания больные с атеросклерозом, гипертонической болезнью, диабетической ретинопатией и другими патологиями, способствующими нарушению циркуляции крови в сетчатой оболочке, должны своевременно проходить курсы лечения.

На ранних этапах или при высокой вероятности развития сухой формы макулопатии рекомендуется курсовой прием антиоксидантов (комплексов с цинком, медью, каротиноидами, лютеином, зеаксантином, антоцианами, витаминами С, А, Е и группы В, Омега -3 и -6), замедляющих окисление жиров и процессы старения. Длительность приема определяется персонально. Многие офтальмологи рекомендуют принимать эти БАДы постоянно. Также в состав комплексной медикаментозной терапии могут включаться средства для улучшения микроциркуляции крови.

Эффективность этих консервативных мер и вероятность ускорения сухой макулопатии зависит от многих факторов, и они не всегда предотвращают развитие экссудативной стадии дегенеративных процессов.

При появлении патологических капилляров пациенту могут назначаться анти-VEGF препараты, затормаживающие рост провоцирующих еще большие повреждения макулярной зоны неоваскуляризаций. Эти средства позволяют добиться не только замедления патологии, но и улучшают качество зрения. Они вводятся в условиях операционной интраветриально в виде инъекций. Такие уколы можно сравнить с малоинвазивной операцией и поэтому они выполняются только прошедшими специальное обучение офтальмохирургами после предварительной диагностики и подготовки больного.

Чаще всего применяются такие анти-VEGF как Луцентис (Ранибизумаб), Эйлеа (Афлиберцепт), Визкью (Бролуцизумаб), Авастин (Бевацизумаб), Макуген (Пегаптаниб). Интраветриальные инъекции выполняются с определенной частотой, которая определяется применяемым препаратом и показателями контрольной ежемесячной биомикроскопии и ОКТ. Длительность лечения зависит от тяжести клинического случая. Эффективность подтверждается улучшением результатов офтальмологического обследования и обычно превышает 90 %.

Иногда для лечения этой патологии макулы используются глюкокортикостероиды.

По данным мировых исследований ингибиторы ангиогенеза эффективнее некоторых малоинвазивных микрохирургических вмешательств и других медикаментозных средств для лечения влажной макуодистрофии.

Оперативное вмешательство при макулодистрофии

Лазерная коагуляция

При макулодистрофии сетчатки глаза лечение лазерными технологиями помогает создавать эффект «запаивания» неоваскуляризаций и прекращать в них кровоток, вызывающий прогрессирование морфологически-функциональных нарушений. Малоинвазивной вмешательство выполняется после исключения противопоказаний.

Лазерная коагуляция помогает замедлять развитие патологии, но рецидивы в будущем не исключаются.

Фотодинамическая терапия

Макулодистрофия блокируется при помощи введения светочувствительного препарата Визудин и воздействия световыми лучами. В зоне макулы происходит нагревание тканей патологических капилляров и кровоток в них прекращается. Сеансы выполняются курсами, их количество индивидуально.

Фотодинамическое лечение является альтернативой лазерокоагуляции. Оно эффективно, но не может полностью исключать рецидивы макулопатии.

Транспупиллярная термотерапия

Методика рекомендуется при неэффективности фотодинамической терапии. Она позволяет уменьшать кровоток в неоваскулярных областях и выполняется при помощи воздействия на очаги инфракрасным лазером.

Радикальные офтальмологические операции

При малой результативности или неэффективности малоинвазивных методов применяются микрохирургические радикальные способы: субретинальное дренирование, пересадка пигментного эпителия, витрэктомия, транслокация желтого пятна, экзерез СНМ.

Прогноз и профилактика

Персональные предположения об исходе сухой формы макулопатии всегда вариабельны. Предупредить развитие и прогрессирование неоваскуляризаций помогают только лекарства с антиоксидантными свойствами и частые профилактические осмотры при помощи биомикроофтальмоскопии. При экссудативном течении заболевания наилучшие результаты показывает ранее применение анти-VEGF средств.

Предупредить развитие и затормозить прогрессирование макулодистрофии помогает соблюдение ряда рекомендаций. Необходимо регулярно самообследоваться по тесту Амслера и проводить профосмотры у окулиста 1 раз в 6-12 месяцев с выполнением биомикроофтальмоскопии, отказаться от курения и соблюдать принципы правильного питания. Также рекомендуется полноценно лечить острые и хронические заболевания, предотвращать травмы глаз, минимизировать воздействие прямых солнечных лучей и других видов излучения, исключить гиподинамию и употребление продуктов, способствующих атеросклерозированию сосудов. После 45-50 лет или при повышенной вероятности поражения макулы и сетчатки следует ввести в привычку регулярный прием БАДов с антиоксидантами, Омега-3 и -6, лютеином, зеаксантином, антоцианами, медью и цинком.

При несоблюдении рекомендаций офтальмолога и отсутствии лечения у 25 % пациентов с экссудативной формой макулопатии есть риск лишиться предметного зрения, столкнуться с отслойкой ретины или развитием слепоты.

Преимущества лечения макулодистрофии сетчатки у нас

1. Высокотехнологичное современное оборудование для диагностики и лечения.

2. Опытные врачи-окулисты и офтальмохирурги.

3. Широкий спектр консервативных, медикаментозных физиотерапевтических и хирургических методов лечения и профилактики прогрессирования болезни по протоколам доказательной медицины.

4. Индивидуальный подход.

5. Комфорт.

6. Отличное сочетание цены и качества оказанной помощи.

8. Доступная стоимость обследования и лечения.

Стоимость операций при макулодистрофии

Узнать стоимость офтальмоопераций, которые выполняются при макулодистрофии, можно на нашем сайте или во время бесплатной консультации по телефону. Точную цену необходимой вам операции можно узнать только после проведения диагностики и консультации офтальмохирурга, который выберет подходящий именно вам метод.