22.08.2022

---

ВМД начинается с появления друз (отложений продуктов жизнедеятельности). Этот этап ее развития называется макулодистрофией сухой формы, и он часто не сопровождается явными ощутимыми симптомами. Эта стадии офтальмопатологии может длиться годами, но по мере прогрессирования она приводит к росту в тканях под макулой патологических сосудов (неоваскуляризаций). Их появление указывает на начало стадии влажной формы макулодегенерации, которая прогрессирует быстрее, поскольку прорастание неполноценных хориокапилляров еще больше нарушают нормальное строение макулы и вызывают ухудшение центрального зрения и цветовосприятия.

Сухая форма макулодистрофии – что это?

Макулодстрофия сухая форма характеризуется появлением отдельных друз между слоями сетчатки в зоне желтого пятна. Они имеют округлую форму и желтоватый цвет. Друзы состоят из нерасщепляемых полимеров, в состав которых входит пигмент липофусцин. Они появляются из-за ухудшения трофики и замедления метаболических процессов.

Такие скопления в тканях приводят к нарушению питания центральной части ретины и постепенному развитию атрофических изменений, негативно сказывающихся на функционировании желтого пятна. Механизм их формирования схож с процессом возникновения на сосудистых стенках бляшек при атеросклерозе. При воздействии лучей света скопления липофусцина выделяют активные формы О₂ и вызывают окисление жиров. Эти процессы провоцируют повреждение светочувствительных клеток и пигментного эпителия (ПЭ) ретины.

Дистрофически-дегенеративные изменения в состоянии макулы приводят к ухудшению кровоснабжения в центральной части ретины и развитию ишемии и кислородного голодания. В дальнейшем макулодистрофия сухой формы приводит к формированию обширных зон атрофии ретины, а при ее прогрессировании возможен переход «сухой» ВМД в характеризующуюся ростом неоваскуляризаций и более быстрым прогрессирвоанием влажную форму. Итогом дистрофически-дегенеративных процессов может становиться малофункциональность или нефункциональность макулярной зоны.

Причины развития

Точные первопричины ВМД пока не выяснены учеными. Наблюдения специалистов показывают, что причинами макулодистрофии сухой формы чаще всего становятся следующие факторы и состояния:

• возрастные изменения после 50-ти лет;

• табакокурение;

• наличие сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни или ожирения;

• принадлежность к женскому полу;

• наследственная предрасположенность;

• глазные травмы и хронические офтальмопатологии;

• высокая степень близорукости;

• светлый цвет радужки;

• принадлежность к европеоидной расе;

• присутствие катаракты ядерного типа;

• частая инсоляция;

• профессиональные вредности: радиация, воздействие лазерного излучения;

• недостаток витаминов и минералов;

• преобладание в пищевом рационе жирных блюд;

• неблагоприятная экология.

Симптомы возникновения

Коварство макулодистрофии сухой формы заключается в ее часто бессимптомном течении. Вначале патология никак не проявляется и нередко выявляется случайно при офтальмологическом обследовании по поводу другого заболевания.

При макулодистрофии глаза сухой формы острота центрального зрения снижается постепенно на протяжении нескольких лет. Ранние симптомы нередко игнорируются и списываются на усталость. Больной может замечать, что острота центрального зрения ухудшается и ее сложно откорректировать очками. Могут возникать жалобы на снижение толерантности к зрительным нагрузкам, трудности при приготовлении пищи, письме или чтении, снижение способности воспринимать цвета, периодическое затуманивание зрения, ухудшение контрастности видимых объектов. Особенно явно эти признаки ощущаются при наступлении темноты или в плохо освещенном помещении.

Группы риска

В группу риска по развития макулодистрофии сухой формы входят курильщики, люди старше 50 – 60 лет и лица, имеющие наследственную предрасположенность, страдающие от миопии высокой степени, катаракты ядерного типа (в пожилом возрасте), сахарного диабета, атеросклероза и артериальной гипертензии, перенесшие глазные травмы и заболевания, часто подвергающиеся инсоляции. Также вероятность развития ВМД повышается при светлом цвете радужки, дефиците витаминов и микроэлементов, чрезмерном потреблении жиров животного происхождения, проживании в регионах с неблагоприятной экологией и работе на вредных предприятиях.

Диагностика

При макулодистрофии сухой формы под ПЭ ретинальной оболочки (в области макулы) при офтальмоскопии выявляются желтоватые тела – друзы. Они могут быть небольшими или крупными. Для получения полной картины заболевания проводится визометрия, тест Амслера, биомикроскопия. При появлении признаков развития влажной формы макулодегенерации диагностика дополняется индоцианиновой и флюоресцентной ангиографией, периметрией, УЗИ, АФ глазного дна в коротковолновом диапазоне и ОКТ. Для оценки функциональности фоторецепторов проводятся электрофизиологические тесты. План диагностики зависит от особенностей выявленных у больного изменений. Для оценки динамики развития ВМД выполняется фотографирование цифровой фундус-камерой.

Помните! Для своевременного выявления развития макулодегенерации сухой формы всем людям старше 45 лет рекомендуется проводить профилактические осмотры у офтальмолога каждые 2-3 года. После 60-ти лет профосмотры должны быть ежегодными.

Самодиагностика

Пациентам с ВМД любой формы для диагностики рекомендуется периодически (можно даже ежедневно) проводить простой в выполнении тест Амслера. Он приставляет собой поделенный на небольшие квадраты лист, в центре которого находится чёрная точка, и помогает определять первые признаки ВМД и их прогрессирование.

Для выполнения теста следует надеть очки или контактные линзы (если вы их используете) и расположить лист с тестом на расстоянии 20 – 30 см от лица. Прикрыть листом бумаги или ладонью один глаз и сосредоточить взгляд на жирной точке в середине листа. Далее следует оценить такие параметры: нет ли областей, где происходит затуманивание, обесцвечивание или искажение изображения, все ли решетки одинаковы по размеру, а линии ровные и прямые. После этого так же следует оценить состояние зрения второго глаза.

В норме видимые квадраты и линии должны быть ровными, одинаковыми, не искривленные и без пятен. При выявлении нарушений необходимо обязательно обратиться к офтальмологу для проведения обследования и получения рекомендаций о лечении.

Развитие и последствия

В большинстве случаев макулодистрофия сухой формы прогрессирует медленно (на протяжении нескольких лет или десятилетий). Развитие влажной формы макулодегенерации происходит примерно у 10 – 20% пациентов и при быстром прогрессировании и отсутствии адекватного лечения может вызывать отслойку сетчатки, существенное ухудшение остроты центрального зрения или развитие слепоты.

Современные методы лечения заболевания

Лечение сухой макулодистрофии позволяет затормаживать ее прогрессирование. Оно заключается в приеме поливитаминных БАДов и комплексов с витаминами С, Е, А, группы В, лютеином и зеаксантином, медью, селеном и цинком. Также в состав медикаментозной терапии могут включаться глазные капли с сосудосущивающими средствами. Выбор лекарств, продолжительность и период приема определяется врачом в зависимости от выраженности клинических проявлений.

При необходимости параллельно с оказанием помощи по поводу макулодистрофии сухой формы назначается курс лечения заболевания, которое способствует усугублению ВМД.

Возможные осложнения

Нерегулярные осмотры у офтальмолога при макулодистрофии сухой формы существенно повышают риск дальнейшего повреждения тканей ретинальной оболочки и развития влажной формы макулодегенерации, которая прогрессирует быстрее и способна приводить к необратимой утрате или существенному ухудшению качества центрального зрения. Именно поэтому при выявлении «сухой» ВМД пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у специалиста и выполнять все его назначения.

Прогноз и профилактика

Макулодистрофия сухой формы обычно прогрессирует медленно и не вызывает значительных ограничений в быту и на работе. Однако в некоторых случаях она может усугубляться и переходить в экссудативную форму и именно поэтому всем пациентам с «сухой» ВМД рекомендуется самоконтроль зрения с помощью теста Амслера, регулярное наблюдение у офтальмолога (раз в 6-12 месяцев) и проведение профилактических курсов лечения.

Для предупреждения развития и прогрессирования возрастной макулодегенерации следует:

1. Регулярно проходить профосмотры у окулиста.

2. Отказаться от табакокурения.

3. Использовать в солнечную погоду солнцезащитные очки.

4. Вводить в рацион достаточное количество овощей, зелени, фруктов и ягод, продуктов богатых витаминами А, Е, С, группы В, селеном, медью и цинком. Периодически принимать по рекомендации врача поливитаминно-минеральные БАДы и комплексы.

5. Заниматься физкультурой и почаще бывать на свежем воздухе.

6. Контролировать АД и уровень сахара и холестерина в крови.

Диета

При выявлении макулодистрофии рекомендуется минимизировать потребление продуктов с высоким уровнем холестерина, острых, маринованных, соленых и жареных блюд.

В ежедневное меню необходимо включать продукты с:

• витамином С: черная и красная смородина, цитрусовые, болгарский перец, шпинат, зеленый горошек, капуста и др.;

• витамином Е: шпинат, орехи, растительные масла;

• каротиноидами и витамином А: морковь, тыква, помидоры, печень морской рыбы, молоко, яичные желтки, брокколи, капуста, шпинат, киви, грейпфрут;

• антиоксидантами: черная и красная смородина, масло виноградных косточек, черника;

• витаминами группы В: молоко, творог, бобы, дрожжи, пророщенные зерна;

• медью и цинком: листовые овощи, сухофрукты, изюм, морепродукты, мясо, печень, миндаль и другие орехи, бобы, грибы.

Стоимость

Цена лечения макулодистрофии сухой формы зависит от применяемых препаратов. Узнать точную цену терапии можно после проведения консультации офтальмолога и обследования.